CANCER. Cálculos y mediciones del Gasto Energético en paciente Oncológico

Cálculos y mediciones del Gasto Energético en paciente Oncológico

La medición del GER es el pilar fundamental del cálculo del GET y se calcula que el GER representa en situación normal unas: 25 kcal/kg peso/d

En los análisis de predicción del GER se ha observado que la variable biológica que, de modo aislado, mejor predice el GER es la cantidad de masa celular (magra o proteica) corporal, existiendo una relación positiva entre ambos parámetros. Ahí reside el hecho de que en el ayuno prolongado-crónico y debido a la pérdida de masa magra se reduzcan las necesidades de energía a través de una disminución del GER.

El gasto energético global (GET) se puede calcular o medir de modo directo o indirecto, veamos a continuación algunas técnicas:

Fórmula de Harris-Benedict (HB):

Se trata de una ecuación de regresión múltiple, predictiva, fruto de las técnicas de análisis multivariante, siendo la más utilizada todavía a pesar de su antigüedad:

GER (Hombres) = 66 + (13,7 x peso en kg) + (5 x altura en cm) – (6,8 x edad en años).

GER (Mujeres) = 665 + (9,6 x peso en kg) + (1,7 x altura en cm) – (4,7 x edad en años)

En donde el GER se expresa en kcal/día. La ecuación de HB es razonablemente predictora en sujetos sanos de raza blanca, siendo ligeramente superior a las necesidades reales del GER medidas en hombres (5%) y en mujeres (5-10%). Sin embargo, la ecuación de HB no es muy válida en sujetos enfermos, ya que el GER se encuentra modificado por la enfermedad de base. Se han diseñado fórmulas e índices corre c t o res obtenidos a partir del estudio de series de enfermos con cuadros clínicos concretos, siendo los resultados no muy favorables debido a la gran variabilidad inter e intrasujeto con la misma enfermedad. La fórmula más conocida de ajuste (ecuación de Long) parte de la de HB con datos añadidos:

F. de Long: GET (kcal/d) = GER (HB) x F. actividad x F. agresión (estrés)

F. actividad: x 1,1 (reposo) x 1,2 (sentado) x 1,3 (deambular habitación)

F. estrés: x 1,2 (cirugía electiva) x 1,3 (traumatismos) x 1,5 (sepsis) x 1,3 – 2 (quemados en función superficie corporal afectada). En caso de fiebre, el resultado final se multiplica por 1.1 por cada grado de temperatura que exceda los 37º.

Las ecuaciones de HB han mostrado ser poco precisas en múltiples situaciones10, 12. En la práctica existe sobreestimación del GER mediante HB en pacientes con ayuno prolongado y marasmo nutricional, así como del GET mediante fórmula de Long en pacientes críticos. Por todo ello, se recomienda siempre que sea posible utilizar mediciones y no cálculos del GER.

• Para sujetos mayores de 60 años, las ecuaciones de la OMS, tomado de (15), son:

Hombres, GER = 8,8 x peso + 1.128 x altura – 1.071; GER (kcal/día)

Mujeres, GER = 9,2 x peso + 637 x altura – 302

Ecuaciones de Ireton-Jones

Las ecuaciones de Ireton-Jones (IJEE) se han desarrollado más recientemente para estimar el gasto energético total de pacientes graves en unidades de cuidados intensivos, pero también de áreas de cuidados menos críticos16, 17. Se obtuvieron a partir de mediciones de calorimetría indirecta (CI) en pacientes ingresados, correlacionando mediante análisis multivariante con variables del tipo de peso, talla, edad, sexo, presencia de obesidad, diagnóstico y conexión o no a ventilación mecánica. Respecto a esta última variable se observó que existía una diferencia significativa en el gasto energético entre los pacientes dependientes de ventilación mecánica respecto de aquellos con respiración espontánea.

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