CASO CLINICO. Alzheimer

                                                                           CASO CLINICO

Gladys , mujer de 80 años,  diagnosticada de Alzheimer desde hace 15 años y que se encuentra en estado crítico desde los últimos 11 años. No diabetes ni patologías coadyuvantes, estado hemodinámico satisfactorio y dentro de la normalidad.

El cuidador principal es su esposo con 83 años. La paciente es trasladada todos los días a las 9 de la mañana a un centro de día y a las 6 de la tarde regresa a su domicilio.

Además, es portadora de una sonda nasogástrica para su alimentación a base de triturados sin ningún control calórico ni proteico, posición fetal, no control de esfínteres y caquéxica.

Nivel Riesgo UPP Northon: Alto: 5

Presenta dos ulceras por presión: en sacro y en trocánter derecho con un punto de necrosis en la parte superior de las ulceras Hasta  el  momento,  la  paciente  ha  sido  tratada  con

gasas y povidona iodada sin observar ninguna mejoría.

[pic 1][pic 2]

1.- En base a las fotografias  y los datos clinicos arriba mencionados ¿ cual es el grado de ulcera en el que usted sospecharia? Justifique (describiendo las caracteristicas de lesion).

2.- ¿En base a los datos proporcionados .mencione el mecanismo por el cual fue originada esta lesion? (justifique).

3.-cuales son los factores predisponentes en este paciente  para desrrollar esta lesion?

4.-desciba brevente la interpretacion  de Northon en este paciente.

5.-Mencione el manejo adecuado de este grado de ulcera?

6.- ¿Qué importancia tiene el saber que la paciente fue trataada anteriomente con povidona iodada? (describa fundamento).

7.- Describa brevemnete la fisiopatologia de la ulcera por presion. (esquematice)

8.-cual es el manejo nutricional asi como su obejetivo en este paciente?.

9. Recomendaciones en el cuidado de la ulcera por presion en base a su fisiopatologia?

10. ¿Cuál es el pronostico en este paciente?.

CASO CLINICO:

Eufemio es un paciente masculino de 80 años de edad, originario del estado de Michoacan, empleado de oficina, actualmente jubilado, cuenta con los siguientes antecedentes:

AHF.

Ambos padre finados. Padre con HAS y madre con DMT2.

2 hermanos, 1 finado por DMT2  y otro vivo con HAS Y DMT2

APNP: Inmunizaciones incompletas. Tabaquismo cronico (+)

APP: DMT2 de 25 años de evolucion bajo tratamiento irregular.  Cirugia porprotesis de cadera desde hace 10 años.

Padecimiento Actual:

Inicio malestar general,mialgias, artralgias e incremento tos de fumador ,3 dias  con presencia  de esputo de aspecto blanquecino, despues de regresar de viaje de  E.U. A. Dos días despues de su regreso inicia con fiebre, confusion, hiperglucemia, anorexia, dificultad para respirar y dolor en hemitorax izquierdo.

1.-  ¿Qué factores de riesgo para diagnostico de Neumonia identificaria?

2.- ¿Qué factores predisponentes existen en el paciente?

3.-¿Qué factores de riesgo identifica en el ambiente?

Exploracion Fisica:

Astenia, adinamia, desorientado, mucosas secas. A la auscultacion con presencia de estertores crepitante en region subescapular derecha. Reporta los siguiente signos vitales:  Temp: 38.5 C

FR: 25 x min, FC 110 x min, TA 110/80.

4.Es necesario considerar el diagnostico de Neumonia en Pacientes que manifiesten lo siguiente:

1. Tos, esputo, disnea, dolor toracico o pleural,hemoptisis, fiebre y escalofrios.
2. Deterioro agudo de enfermedad cronica preexistente DMT2 e Insuficiencia cardiaca.

1. Confusion , letargia, caidas frecuentes, disminucion ingesta de alimentos  reciente.

5.-¿Qué datos sugieren  en el paciente para el diagnostico de Neumonia?

6.-En base a la clasificacion de neumonia que es frecuente en el adulto mayor. ¿Cuál es la clasificacion correspondiente en  este paciente? ( justificar).

7.-¿ Cual es el (los)  agente(s) causal frecuente en este tipo de Neumonia?

8.-Describa brevemente la patogenia. (esquematice)

9.- Ordene de mayor a menor importancia los estudios solicitados para confirmar Diagnostico?

10.-Biometria hematica,  cultivo con expectoracion, hemocultivo, radiografia torax  (justifique).

11.- ¿Cuál es el indice de riesgo y manejo  en este paciente, de acuerdo a los criterios de CURB65 (indique criterios, asi como su fundamento).

12. Indique el objetivo y manejo nutricional en este paciente.

CASO  CLINICO

Lea con atencion el suguiente caso clinico

Carlos Fermin  es un hombre de 68 años de edad, residente de Amecameca, Edo de México. donde llego con su familia hace 2 años, desplazado del área rural de Amayuca, Edo de  Morelos, en donde se desempeñaba como agricultor. Vive con su esposa y tres hijos. Trabaja por temporadas en una empresa de construcción, por lo cual no tiene afiliación permanente al sistema de seguridad social. Es fumador desde los 15 años de edad (actualmente fuma unos 10 cigarrillos día) y es bebedor habitual (una botella de aguardiente los fines de semana).

Desde hace cinco años siente epigastralgias, pirosis, de un tiempo para acá refiere melenas y vomita ocasionalmente. Últimamente presenta disminucion de apetito, ha perdido peso y sus familiares y amigos lo notan pálido. Desde hace cuatro días, Carlos Fermin presenta diarrea fetida, por lo cual consulta.

La esposa de Carlos Fermin  está muy preocupada porque la madre del paciente presentó una enfermedad similar, le dijeron que tenia “un bicho en el estomagoi” y un tiempo después murió por “cáncer.

1.- Cuales son los caracteristicas de importancia que presente este paciente de acuerdo a lo siguiente:

a) Semiología:

b) Histología:

c) Fisiología:

d) Microbiología:

e)Salud Pública:

f) Genética:

2.- Describe la fisiopatologia  que se presenta en este paciente (esquematice).

3.- ¿Cuáles son los mecanismos de defensa que se ven alterados en este paciente?

4.-¿ cual es el porcentaje de ulcera duodenal y gastrica por AINES y H. pylori?

5.-Manejo nutricional y objetivo  (indicaciones y contraindicaciones). (justificacion).

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