CASO CLINICO CA GASTRICO

INTRODUCCION

En el trabajo que se presenta a continuación se trata un tema muy importante como lo es el CA Gástrico, el cual es un agente causante de muertes a nivel mundial.

El cáncer de estomago o CA Gástrico es una enfermedad de la cual las células cancerosas crecen en el estomago y pueden desarrollarse en cualquier parte de este, y esparcirse a otros órganos mediante el crecimiento de tumores, por el torrente sanguíneo o el sistema linfático.

La OMS en 1999 hizo una estadística donde se dieron a conocer los resultado de un 13% de muerte a nivel mundial, era debido a canceres de estomago y que un 9% enfermedades digestivas, también añadió que esta enfermedad es predominante en el sexo masculino, y que en 1930 fue la primera causa de muerte por malignidad en hombre y tercera causa de muerte en mujeres y en la actualidad es mayor en niveles socioeconómicos bajos

En 2007 en Venezuela constituyo el 35% de los tumores de vías digestivas y fue el más frecuente en ambos sexos.

Siendo los causantes de esta enfermedad una dieta inadecuada el alto consumo de nitrato en los alimentos desecados, ahumados y salados, también la presencia de Helicobater pylori, gastritis crónica, acidez gástrica y crecimiento bacteriano excesivo

OBJETIVOS GENERAL

Aplicar el proceso de enfermería a un usuario hospitalizado en el servicio de la unidad de cirugía en el H.E.N con un Dx: C.A Gástrico basándose en el modelo conceptual de Dorothea Orem, bajo el sistema compensatorio total y educativo de apoyo.

OBJETIVOS ESPECIFICOS

 Recolección de datos subjetivos y objetivos mediante el examen físico al paciente.

 Realizar entrevista al paciente (recolección de datos).

 Formular diagnósticos de enfermería de acuerdo a los problemas de salud, y la teoría de Dorotea Orem.

 Satisfacer las necesidades básicas del paciente estableciendo prioridades de enfermería.

 Evaluar los planes de cuidado mediante la respuesta del paciente.

VALORACION DE ENFERMERIA 16/05/2013

SUB: Paciente refiere sentirse a febril, deambula, intolerancia vía oral, evacuaciones y micciones presentes.

OBJ: signos vitales estables

PIEL: morena normo térmica, deshidratada, escamosa.

CABEZA: normo cefálica simétrica, cabello blanco, con alopecia presente, sin dolor a la palpación superficial y profunda.

TORAX: simétrico normo expandible ruidos respiratorios presentes, sin agregados, ruidos cardiacos no auscultados.

EXTREMIDADES: simétricas móviles se evidencia vía periférica cateterizada en miembro superior izquierdo.

NEUROLOGICO: paciente ubicado en tiempo espacio y persona.

Paciente en regulares condiciones. Se mantiene en servicio y en observación.

RESUMEN DEL CASO

Se trata de paciente masculino A. N de 78 años de edad, procedente de la sierra estado Cojedes, quien refiere inicia enfermedad actual desde el mes de noviembre 2012, cuando presenta pérdida de peso progresivamente, desde el día 18/04/2013 un aproximado de 16 kg hiperoxia, el día 11/04/2013 se asocia debilidad general y náuseas motivo por el cual acude al especialista donde se evalúa y es referido a este centro donde se decide su ingreso Dx Medico: C.A. Gástrico, anemia. N/N intolerancia V/O Al examen físico presenta; fascie de angustia, T/A 110/70mmhg, Pulso 85X•, Resp 16 X•, Temp 36•C

REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DE EDUCACION SUPERIOR

COLEGIO UNIVERSITARIO D ELOS TEQUES

“CECILIO ACOSTA”

PROGRAMA NACIONAL DE ENFERMERIA

MISION SUCRE

CATEDRA MEDICO QUIRURGICO I

HISTORIA DE SALUD

1.-Datos demográficos

Apellido/ Nombres: J/J N• de historia:

Lugar y fecha de nacimiento: LA SIERRA 04/09/34

Nacionalidad: VENEZOLANO. Estado civil: SOLTERO. Grado de instrucción: PRIMARIA.

Ocupación: OBRERO JUBILADO DE LA CALCADIA S/C Religión: CATOLICO.

Dirección: AV CIRCUNVALANCION N•58 Tlf:.

Fecha de ingreso: 18/04/2013 Turno: 1/7. Hora: 12:30PM.

2.-Motivo de Ingreso: DOLOR DE ESTOMAGO Y VOMITO.

3.-Descripcion de la Enfermedad Actual: SE TRATA DE PACIENTE MASCULINO DE 78 AÑOS DE EDAD, QUIEN REFIERE INICIA ENFERMEDAD ACTUAL DESDE EL MES NOVIEMBRE 2012, CUNDO PRESENTA PERDIDA DE PESO PROGRESIVAMENTE, DESDE EL DIA 18/04/2013 UN APROXIMADO DE 16 KG HIPOROXIA, EL DIA 11/04/2013 SE ASOCIA DEBILIDAD GENERAL Y NAUCEAS MOTIVO POR EL CUAL ACUDE AL ESPECIALISTA DONDE SE EVALUA Y ES REFERIDO A ESTE CENTRO HOSPÌTALARIO DONDE SE DECIDE SU INGRESO.

Diagnostico Medico: C.A. GASTRICO, ANEMIA. N/N INTOLERANCIA V/O

4.- Antecedentes personales patológicos:

Tos ferina: X

Sarampión: X

5.-Antecedentes Familiares:

Problemas cardiovasculares: HERMANO

PADRE Y MADRE MUEREN; DESCONOCE MOTIVO, HIJOS SANOS.

6.-Medicacion Actual:

Fecha Medicamento Dosis Vía Hora Observaciones

16/05/13 flemibar 500mg EV C/8

Omeprazol 40mg EV OD

Ondansetrón ------ VO -----

Ketoprofeno 100mg EV c/8h

ciclokapron 500MG EV c/8

Vitamina k 10mg EV Previa retirada del tratamiento con el anticoagulante, se administrará lentamente al menos durante 30seg

Irtopan 1amp EV c/8h

7.- Para-clínicos y Pruebas Especiales:

Fecha Examen Resultado Observación

16/05/13 Exploración abdominal con doppler Micro litiasis renal bilateral.

Esplenomegalia moderada.

Hiperplasia prostática grado III

ULCERA

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