CASO CLINICO Caso N° 12: Reparación Tisular

Integración Clínico – Patológica 1

Ciclo 2018 – 2

Caso N° 12: Reparación Tisular

Paciente varón de 50 años de edad, obrero de construcción, que acude a la emergencia traído por sus familiares por presentar vómitos con rasgos de sangre y encontrarse muy somnoliento. Sus familiares refieren que por muchos años consume alcohol, principalmente los fines de semana y desde la muerte de su esposa y dos de sus hijos pequeños en un accidente vehicular hace 10 años, consume casi a diario llegando muchas veces a embriagarse. Por ese motivo tiene problemas para conseguir un trabajo estable. Refieren sus familiares que desde hace una dos semanas tiene una tendencia marcada a quedarse dormido y las pocas que permanece despierto continua consumiendo alcohol. El día de ayer ha presentado náusea y vómitos con rasgos de sangre en un volumen de aproximadamente 200 mL. Niegan que el paciente sufra de tuberculosis, diabetes mellitus, hipertensión arterial o asma. Tuvo una operación por úlcera péptica duodenal hace 20 años que requirió que le transfundieran sangre. Al examen físico la paciente presenta una temperatura de 37 °C, frecuencia cardiaca de 100 x’, la presión arterial de 90/60 mmHg y Frecuencia respiratoria en 18 x’.  El paciente luce caquéctico, desnutrido, y aparenta ser mucho mayor que su edad. Se le observa ictericia leve de piel y mucosas así como arañas vasculares sobre la piel del tórax. Presenta además tejido mamario palpable bilateral. El aparato cardiovascular y respiratorio normales. El abdomen está marcadamente distendido con signo de la oleada positivo. Se observan vasos sanguíneos prominentes alrededor del ombligo. Se llega a palpar el bazo y la altura del hígado era de 10 cms. Presenta edema bilateral en ambas piernas. Neurológicamente está confundido, orientado solo en su nombre. Tiende al sueño pero se despierta al llamado. No tiene deficiencias motoras ni sensitivas. Cuando se le realiza la dorsiflexión de las maños presenta flapping (asterixis).

En los exámenes de laboratorio se encontró:

• Hematocrito: 22%, Hemoglobina: 7 gr/dL
• Hemograma: 12,000 leucocitos/μL, con 60% de neutrófilos, 2% abastonados, 25% de linfocitos, 10% de monocitos, 2% de eosinófilos y 1% de basófilos.
• Bilirrubina Total 5.0 mg/dL (Directa 4.1 mg/dL. Indirecta 0.9 mg/dL)
• TGO y TGP (transaminasas) elevadas al triple de su valor
• Proteínas totales: 4.5 gr/dL (Albúmina 2 gr/dL y Globulinas 2.5 gr/dL)
• Alcohol en sangre: 1.2 gr/L
• Tiempo de Protrombina y Tiempo Parcial de tromboplastina: prolongados

OBJETIVOS DE APRENDIZAJE:

1. Recordar la anatomía del órgano comprometido.
2. Recordar la histología y fisiología del órgano comprometido
3. Recordar los tipos de reparación tisular, sus diferencias y las células que participan
4. Recordar los pasos de la cicatrización
5. Identificar la enfermedad de la paciente, su etiología y su patogenia. Explicar las fotos 1 a la 3
6. ¿Cuáles son los síntomas y signos del paciente y cuál es la explicación de cada uno de ellos? ¿Cuáles son las complicaciones que puede presentar esta enfermedad? Explicar las fotos 4 y 5

REFERENCIAS:

• DRAKE, Richard (2015): Gray. Anatomía para estudiantes. Madrid: Elsevier. (Páginas 331-332).
• PAWLINA, Wojciech (2016): Ross. Histología. Texto y atlas. Barcelona: Wolters Kluwer. (Páginas 693-696)
• KUMAR (2013) Patología Básica de Robbins. Novena edición. Editorial Saunders
• HARRISON Tinsley Randolph Kasper, Dennis L. y otros (2016) Harrison. Principios de medicina interna. México D.F.: McGraw-Hill. (616 HARR/ES 2016)
• ROZMAN (2016) Farreras / Rozman. Medicina Interna. Décimo octava edición. Barcelona. Elsevier
• WOLTERS KLUWER HEALTH (2016) UpToDate. Lima: McGraw-Hill Global Education Holdings.

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