CASO CLINICO ONCOLOGIA

CASO CLÍNICO DE ONCOLOGÍA

Universidad        :                UNIVERSIDAD PRIVADA CESAR VALLEJO

Fecha                :                 16 de septiembre del 2020

Indicaciones        :                Resolver de manera individual de 6:30 pm-8:30 pm

Enviar al correo: palaciosalburqueque@gmail.com 

1. Paciente mujer de 63 años de edad con antecedente de HTA en tratamiento, niega DM y TBC. Antecedentes quirúrgicos 2 cesáreas y colecistectomía. Ingresa a consultorio de Medicina Interna por presentar desde hace aproximadamente 2 meses dolor en hipocondrio derecho, asociado a náusea y vómito pérdida de peso aproximadamente 6 kg en los últimos 2 meses, niega melena, niega hematemesis. Ha recibido tratamiento para el dolor abdominal pero actualmente el dolor es de 7/10 de intensidad, no cediendo con medicación habitual. Deposiciones ausentes desde hace 3 días y orina en volumen escaso y de color oscuro.

Al examen físico paciente de edad aparente no adecuada con edad cronológica. Mucosas orales secas, ligeramente ictéricas. Aparato cardio vascular y respiratorio no contributario. Abdomen globuloso, blando, depresible, doloroso a la palpación en hipocondrio derecho, borde inferior de hígado a 7 cm por debajo de reborde costal, impresiona masa en flanco izquierdo ligeramente doloroso a la palpación. No edemas en miembros inferiores.

1. PROBLEMAS DE SALUD

1. HTA
2. DESHIDRATACION
3. DOLOR Y DISTENCION ABDOMINAL
4. OLIGURIA
5. ABDOMEN GLOBULOSO
6. PERDIDA DE PESO, NAUSEAS Y VOMITOS
7. HEPATOMEGALIA
8. COLURIA
9. MASA PALPABLE EN FLANCO IZQUIERDO
10. CAMBIO EN EL HABITO DEFECATORIO
11. ICTERICIA

1. SINDROMES

1. DOLOROSO ABDOMINAL
2. CONSUNTIVO
3. ICTERICO
4. DESHIDRATACION
5. OBSTRUCCION INTESTINAL
6. HEPATORENAL
7. DE ALTERACION DE HABITO DEFECATORIO
8. EMETICO

1. PROBABLES ETIOLOGÍAS

OBSTRUCCION INTESTINAL

ILEO PARALITICO

VOLVULOS SIGMOIDES

ADENOCARCINOMA DE COLON METASTASICO

1. PLAN DE TRABAJO

COLONOSCOPIA

TAC DE TÓRAX ABDOMEN Y PELVIS

HEMOGRAMA

PERFIL QUÍMICO

DETERMINACIÓN DE CEA

1. TRATAMIENTO

RESECCIÓN DE COLON O DESVIÓ DE OSTOMÍA DESVÍO DE OBSTRUCCIÓN INMINENTE O COLOCACIÓN DE STENT (Metástasis abdominal/peritoneal y obstruye)

QUIMIOTERAPIA ADYUVANTE: 2-3 MESES DE FOLFOX O CAPEOX + BEVACIZUMAB

1. PRONÓSTICO

EN 5 AÑOS (14%)

1. Paciente mujer de 54 años de edad con antecedente de Adenocarcinoma G3 primario de colon EC IIIB más hemicolectomía derecha más quimioterapia más respuesta completa desde el año 2017.

Ha estado en controles por médico tratante con exámenes auxiliares según protocolo. Donde paciente negaba molestias, había subido de peso, toleraba dieta, no alteraciones en hábito defecatorio. Con resultado de CEA que aumentaba progresivamente, último control de 12.1 ng/ml. Fue evaluada por Gastroenterología no evidenciándose enfermedad neoplásica en colon. Paciente se ausenta de controles periódicos por Pandemia COVID-19, acude después de 8 meses a su control donde refiere que presenta dolor abdominal, llenura precoz, pérdida de peso y vómitos postprandiales. Al examen físico se evidencia paciente con disminución de peso con respecto a consulta anterior, abdomen ligeramente excavado, dolor a la palpación en epigastrio, mucosas orales ligeramente húmedas, rosadas no lesiones en cavidad oral. Resto de examen sin alteraciones.

1. PROBLEMAS DE SALUD

DOLOR ABDOMINAL EN EPIGASTRIO

PERDIDA DE PESO

VOMITO POSTPRANDIALES

ABDOMEN LIGERAMENTE EXCAVADO

CEA AUMENTO PROGRESIVO

1. SINDROMES

SD PILORICO

SD DOLOROSO ABDOMINAL

1. PROBABLES ETIOLOGÍAS

ADENOCARCINOMA GASTRICO RECURRENTE (GRADO A DETERMINAR)

1. PLAN DE TRABAJO

ESOFAGOGASTRODUODENOSCOPIA

LAPARATOMIA DIAGNOSTICA

TAC DE TÓRAX ABDOMEN Y PELVIS

HEMOGRAMA

PERFIL QUÍMICO

1. TRATAMIENTO

QUIMIOTERAPIA (trastuzumab y ramucirumab)

1. PRONÓSTICO

EC-1: 58-78% SOBREVIDA A 5 AÑOS.

EC-2: 20-34%

EC-3: 8-20%

1. Paciente mujer de 43 años de edad con antecedente de carcinoma epidermoide G3 primario de cérvix EC IIIC más tratamiento con histerectomía más radioterapia concomitante con quimioterapia más braquiterapia más respuesta completa según evaluaciones del mes de octubre del 2019. Paciente cursa con disuria asociado a hematoquecia al inicio esporádica y luego se vuelve continua. Agrega secreción vaginal con mal olor, dispareunia y sangrado postcoital. Paciente refiere que presenta sensación de “bulto en región pélvica”. Actualmente paciente ingresa por consultorio de oncología donde refiere dolor en pélvico con irradiación a región glútea. Al examen físico impresiona tumoración pélvica que sobrepasa la sínfisis del pubis, dolorosa a la palpación, a la especuloscopía se evidencia secreción verdosa sanguinolenta, mal oliente en regular cantidad por canal vaginal, dolor a la realización del procedimiento.

Se solicitan exámenes de úrea: 120 mg/dl y creatinina: 3.5 mg/dl para poder solicitar tomografía con contraste.

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