CASO CLÍNICO : Hiporexia

CASO CLÍNICO

VIA DE INGRESO: Consultorio externo

FECHA DE INGRESO: 04/02/2016

Datos de Filiación:

S. A. B. C. Mujer. 14 años de edad. soltera. Estudiante 2do de secundaria. Religión: católica. Procedente de Trujillo. Vive con sus padres y hermanos (10 y 3 años).

Historia Personal y Familiar:

Prenatal y perinatal:

• Producto de embarazo planificado. Controlado.
• Producto de parto eutócico, a las 38 semanas. Llanto inmediato al nacer.

Infancia:

• Lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses.
• Desarrollo psicomotor normal.
• Fue al jardín a los 6 años de edad.
• Era inquieta, poca capacidad de concentración, regulares notas. Tenía amigos.

Infancia media:

• Inicia estudios primarios a los 7 años de edad. Académicamente tenía notas regulares
• Enuresis hasta los 6 años de edad.

Adolescencia:

• No tuvo enamorado, no amigos. Decía sentir rechazo y miedo al acercarse.
• Notas desaprobatorias al ingresar a los 13 años a primero de secundaria en nuevo colegio estatal.

Antecedentes familiares:

• Abuelo paterno fallecido por cáncer (no especifica)
• Padre según informa madre presenta soliloquios y agresivo.

Motivo de consulta: Hiporexia

Tiempo de enfermedad: 2ª6m meses       FI: Insidioso                 C: Progresivo

Relato de la Enfermedad:

Hace 2ª6m.a.i.: Madre de paciente la lleva a consulta de medicina en una posta cercana, debido a que presentaba “descensos”, medico diagnostica vaginitis y sobrepeso, el mismo que sugiere que su peso ideal sería 55 kg. , por lo que paciente decide disminuir la cantidad de alimentos acostumbrada en su desayuno solía tomar avena o leche con 2 o 3 panes con mantequilla, mermelada, en el almuerzo 2 platos de segundo y un plato de sopa, de cenar un plato de segundo y un plato de sopa a un desayuno con 1 o 2 panes, almuerzo 1 plato de segundo y en la noche solo comía una fruta.

Hace 2 años: durante 6 meses tiene una pérdida de peso de 3 a 4 kg. Madre refiere que paciente continuó restringiendo su alimentación, consumía más vegetales poca cantidad de fritura. Paciente refiere que no se veía bien.

Hace 1ª 9 m.a.i. madre de paciente refiere que pesaba 57 kg. Había perdido 8 kg, su alimentación era predominantemente de verduras, no comía frituras, y por las noches solo tamba leche cuestionaba en la preparación de alimentos, la cantidad de azúcar, y calorías que usaba para cocinar. Continuo con el control de alimentos y restricción de los mismos que consideraba que tenían muchas calorías por lo que la madre la llevaba a controlar su peso cada 2 meses en un puesto de salud.

Hace +- 9 m.a.i. paciente continuó perdiendo pesos hasta llegar a pesar 45 kg, habían noches en que no podía dormir bien, se le quitaba el sueño, además de presentar cefalea de intensidad 5/10 ocasionalmente presentaba calambres durante las noches, paciente refiere que “no quería que la gente se acercara a mi “porque a veces sin querer las rozaba y yo sentía que al rozarlas o tocarlas las estaba manoseando y me sentía mal. “me aleje de mi papá y de mi mamá”.

7m.a.i. Paciente es llevada a psicóloga en un consultorio particular con quien tenía terapia semanal, paciente refiere que casi no hablaba con ella porque psicóloga siempre estaba ocupada, su peso ya era entre 39 – 40 kg.

5m.a.i. Paciente refiere que comía en su desayuno: 01 pan con jugo de fruta, en el almuerzo comía casi de todo, pero en cantidad” muy poquita” en la cena tomaba una manzanilla con 01 pan, por lo que siguió perdiendo peso hasta llegar a los 36 kg.

3m.a.i Madre de paciente refiere que no podía comer más de lo que ella pedía, su peso ya era de 33 kg, paciente fue traída por emergencias refiriendo que se había desmayado y fue hospitalizada en el servicio de pediatría por desnutrición, donde permaneció por 01 semana y subió 03 kg.

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