CASO CLÍNICO: PRÁCTICA

NECESIDAD

VALORACIÓN

ROL DEL TENS

ACTIVIDADES

OXIGENACIÓN

Sin problemas de saturación

Sat O2 entre los 97-99% con FiO2 ambiental.

• Control de saturación de oxígeno.
• Lograr que el paciente sature ≥95%.

• Controlar saturación de oxígeno.
• Ver coloración de uñas, labios y piel.
• Posicionar a paciente semifowler.

HOMOTERMIA

T: 36,8 °C

Afebril

• Control de temperatura en cada CSV.

• Controlar temperatura cada 12 horas, y si aumenta la misma deben administración bajo indicación médica antipiréticos o técnica para bajar la temperatura, como humedecer pañitos de tela o gasas gruesas con agua tibia.

AGUA Y NUTRIENTES

Paciente con GTT para alimentación e hidratación

Signos de deshidratación.

Estado nutricional: desnutrición leve

• Alimentación por GTT.
• Hidratación por GTT.
• Hidratación de la piel.

• Evaluar turgencia de la piel.
• Evaluar masa corporal y su estado.
• Evaluar las características de la orina (amarilla clara con sedimentos)
• Evaluar boca (los labios del paciente estaban secos, con signos de deshidratación, por lo cual se usa un poco de vaselina para hidratar).
• Bajo indicación médica, se realiza administración de medicamentos, suplemento alimenticio y agua vía GTT.
• Valorar permeabilidad de la vía, usando un bolo de agua antes y después de la administración de suplemento y medicamentos.
• Al realizar el aseo y confort en las mañanas se hidrataba la piel con cremas humectantes.
• Valorar crecimiento, características del pelo y sitios de alopecia.

ELIMINACIÓN URINARIA

Paciente con uso sonda Foley, postrado en cama.

• Aseo y confort del paciente.
• Valoración de la piel de la zona.
• Colaborar con el balance hídrico.
• Medición de diuresis.
• Realizar cambios de posición.

• Se realizaba aseo de la zona genital con tórulas de algodón con agua.
• Cambio de ubicación de la bolsa recolectora una vez al día (generalmente cuando se realiza el baño en cama y cambio de sabanas).
• Eliminación de la orina de la bolsa recolectara con su respectiva medición y registro.

ELIMINACIÓN DIGESTIVA

Paciente con uso de pañal

• Aseo y confort del paciente.
• Valoración de la piel de la zona

• Realizar cambio de pañal cada vez que sea necesario (paciente cuenta con 5 mudas diarias, de las cuales generalmente la n°4 y 5 son usadas durante la noche).
• Se realizaba aseo de la zona con tórulas de algodón humedecidas, para retirar el excedente de deposiciones y papel para secar el área.
• Registrar cambio de pañal características de las deposiciones y si hubo o no presencia de éstas.

ELIMINACIÓN POR PIEL

Paciente se encuentra aseada.

Úlceras por presión en 3 zonas del cuerpo y en diferentes etapas de evolución

• Aseo y confort del paciente.
• Valoración de la piel de la zona.
• Lubricación e hidratación de la piel
• Realizar curación si es necesario (enfermera)
• Evaluar condiciones higiénicas.

• Realizar baño en cama de 2 operadores.
• Realizar lavado de cabello.
• Secado de piel con toallas limpias por técnica palpatoria.
• Cambio de ropa de cama.
• Aplicación de crema Cavilon en las zonas afectadas.
• Aplicación de cremas hidratantes.
• Se realizaba cambios de posiciones cada 30 minutos, para cuidar los puntos de presión. Esta indicación fue cambiada por su evolución satisfactoria por cambio de posición cada 2 horas.
• Velar que los apósitos de las UPP no estuvieran humedecidos ni retiradas.
• Cambio de apósitos cada 2 días.
• Mantenimiento del colchón antiescaras.
• Verificar sitios de alopecia y estado del pelo, ya que durante su proceso tuvo momentos de alopecia, sin embargo el pelo ha está creciendo de manera positiva en otras áreas y no se cae con facilidad.

ACTIVIDAD REPOSO Y SUEÑO

Estadía en la institución del Cottolengo hace que el paciente tenga visitas diarias cada cierta hora, realizadas por cuidadoras, enfermeras o técnicos en turno. Sin embargo, tiene una habitación individual con ventanal amplio y sistema de extracción de aire y control de luces.

• Ayudar a favorecer el reposo y sueño del paciente.

• Evitar encender las luces en su totalidad durante la noche al momento de realizar el CSV.
• Colocar frazada durante la noche.
• Evitar despertar innecesariamente.
• Eliminación de fuentes de irritación y distracción ambiental (luces, radios, etc.)
• Posicionar la cama de tal forma que quedara cómoda para el paciente.
• Como el paciente tiene medidas de contención para evitar que se rasque o quite los apósitos de la UPP, durante la noche se colocan de tal forma que permita lograr el sueño profundo.
• Administración de medicamentos durante la noche de forma cuidadosa y sin interrumpir el sueño del paciente.
• Las ventanas permanecen abiertas durante el día para el clima de la habitación y durante la noche se entrecierra.

NECESIDAD DE SEGURIDAD PSICOLÓGICA

Paciente sin visitas familiares pero con visitas por parte del personal de la institución.

• Apoyar y conocer al paciente.

• Apoyar al paciente emocionalmente y demostrarle preocupación.
• Al entrar a la habitación llamarlo por su nombre.
• Dedicarle su respectivo tiempo.
• AL ingresar a la habitación por primera vez demostrar empatía.
• Hablarle durante su visita por CVS o para administrar medicamento, hidratación o alimentación han demostrado una respuesta satisfactoria.

SEGURIDAD ECONÓMICA

Paciente al estar en este tipo de institución y su no podemos saber cómo él toma esta necesidad sin embargo lo ponemos desde el punto de vista de evaluar el costo y los gasto de su tratamiento y recuperación dentro de la institución.

• Informar costos del tratamiento.

• Informar a la institución cuando se necesiten instrumentos, materiales, medicamentos para el paciente.
• Evitar generar gastos innecesarios para el paciente o institución.

CONOCIMIENTO

Paciente sin emitir lenguaje verbal, sin embargo se notaba que entiende su situación, además que colaborador.

• Informar todos los procedimientos a realizar.
• Propiciar nexos de comunicación con todo el equipo de salud.
• Respetar al paciente.

• Al realizar los controles se informaban.
• Cada visita a la habitación se explicaba la razón de la misma.
• Al momento de realizar algún cambio de posición le explicaba lo que iba a hacer y el me colaboraba dentro de sus posibilidades.

AFECTO Y PERTENECIA.

Paciente generalmente no tiene visitas, ni compañía.

• Apoyo emocional de los pacientes.
• Favorecer las visitas.
• Hacerlo participe completo de su recuperación.
• Permitir objetos familiares durante su estadía.

• Llamarlo por su nombre con respecto y empatía, siempre generaba una respuesta positiva.
• Al dedicarle tiempo y conversar durante unos minutos con él, sin necesidad de tener respuesta verbal.
• Tomarle la mano en señal de afecto y hacerle caricias en su frente generaba siempre una calma notable en él.