CASO CLÍNICO SECCIÓN 14/15.

UNIVERSIDAD MICHOACANA DE SAN NICOLÁS DE HIDALGO.[pic 1]

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS Y BIOLÓGICAS DR IGNACIO CHÁVEZ.

MATERIA: REUMATOLOGÍA

PROFESORA: DRA CORALIA ROMANA GUZMÁN CRUZ.

ALUMNO: SERGIO EDUARDO CEJA VEGA

SECCIÓN 14

TERCER AÑO

CICLO ESCOLAR 2015-2016

CASO CLÍNICO SECCIÓN 14/15.

Femenino de 50 años de edad, casada, contadora. Carga genética para DM. Tabaquismo positivo desde los 16 años de edad,  15 cigarros por día. Alérgica a las quinolonas y sulfas. Transfusiones en una ocasión por síndrome anémico. Hepatitis a la edad de 6 años.  AGO: menarca 12 años, IVSA  18 años, G III,PII, AI, C0, FUR hace una semana. Hace 6 años le detectaron infección por VPH.

PA: hace 18 meses inicia con dolor en manos y pies, fatigabilidad, anorexia, perdida de peso, fiebre no cuantificada, se desconoce el tratamiento  que recibió, sin mejoría. Desde hace 8 meses rigidez articular matutina mayor de una hora de duración, artritis en varias articulaciones, principalmente en manos y pies. Ha recibido tratamiento con varios analgésicos y antiinflamatorios,  sin mejoría. Tiene 6 meses con dosis variables de esteroides, poca mejoría. En el momento actual sin fiebre, dolor generalizado, debilidad,  parestesias diseminadas en todo su cuerpo, dificultad para dormir, cefalea, dolor abdominal, artralgias, rigidez matutina de 15 minutos y fatigabilidad.

EF: Peso: 81kg, talla: 1.51m, TA 160/100, FC 105 por min, FR 24 por min, temperatura  37 GC, hirsutismo, enrojecimiento en cara, acné, incremento de la xifosis dorsal, palidez de tegumentos, ruidos cardiacos rítmicos, abdomen con estrías, distendido, con dolor a la palpación media y profunda en todo marco cólico, no inflamación articular, hipersensibilidad en articulaciones de manos, principalmente en MCF, IFP, MCAs, así como en articulaciones de los pies.

Cuenta con resultados de laboratorio: Hb 9.8, Hct. 30, plaquetas de 480 mil, GB de 14 mil, VSG 45, glucosa 100, creatinina 0.7, ácido úrico de 5, colesterol 290, triglicéridos de 350, TGO 10, TGP 12, GGT 40,  PCR 24, FR positivo, EGO: leucocitos  40 PC, eritrocitos 20PC, bacterias incontables.

Contestar las siguientes preguntas:

1.- Mencionar todos los diagnósticos que presenta la paciente, fundamenta síndromes en caso de encontrarlos y menciona en que posibles diagnósticos pudieras encontrarlos.

a) Hepatitis a la edad de los 6 años.

b) Infección por el VPH hace 6 años.

c)Dislipidemia: Debido a que las concentraciones plasmáticas de lípidos como los triglicéridos se encuentran por encima del valor de referencia (350mg/dl), siendo éste de 150 mg/dl y el colesterol (290  mg/dl) cuando el valor de referencia es menor a 200 mg/dl, sin embargo para llegar a ese diagnóstico se requiere conocer los valores del colesterol HDL menores a 40 mg/dl y de colesterol LDL superiores a 100 mg/dl, por lo que es necesario solicitar un perfil lipídico.

d)Hipertensión arterial grado II: Es una enfermedad caracterizada por la elevación de la tensión arterial y por el incremento de riesgo cardiovascular al que se asocia. Aproximadamente el 5% de los casos puede ser atribuido a una causa secundaria, no obstante la gran mayoría es esencial o idiopática.

Categoría:

Óptima: 120/80 mmHg

Normal: menor a 130/menor a 85 mmHg

Normal alta: 130-139/ 85-89 mmHg

HTA grado 1 (ligera): 140-159/ 90-99 mmHg

HTA grado 2 (moderada): 160-179 / 100-109 mmHg

HTA grado 3 (grave): mayor a 179/ mayor a 109 mmHg

e)Infección de vías urinarias: Usualmente en un examen general de orina y específicamente en el análisis del sedimento urinario no se espera encontrar alteraciones, sin embargo, en esta paciente se demuestran la presencia de eritrocitos, leucocitos y bacterias incontables lo que se puede asociar con una posible infección de vías urinarias, no obstante para poder establecer el diagnóstico como tal, se requiere hacer un urocultivo y proceder a realizar el conteo de las unidades formadoras de colonias según los criterios de Kass, lo cuales establecen una contaminación cuando el conteo es inferior a 10,000, bacteriurua asintomática cuando es entre 10,000 y 100,000 e infección cuando es superior a 100,000 UFC.

Síndromes:

Síndrome de Cushing: se integra en la paciente por la obesidad clase II (IMC de 35.52), hipertensión arterial, acné, hirsutismo, estrías  abdominales y la dislipidemia; su presencia puede ser secundaria a la administración prolongada de esteroides aunque se desconoce la dosis proporcionada por 6 meses.

Síndrome anémico: Hemoglobina de 9.8 g/dl cuando lo normal es de 12 a 15 g/dl para las mujeres; hematocrito 30% (normal de 36 a 46%), taquicardia y palidez de tegumentos. Su aparición puede sugerir en este caso un proceso crónico en el que se bloquee la utilización del hierro por parte de la médula ósea y por consiguiente intervenga con la eritropoyesis.

Síndrome metabólico: obesidad (sin embargo se requiere una obesidad central que s determina según los valores de la circunferencia de cintura, mayores a 102 cm en el varñon y a 88 cm en la mujer), triglicéridos de 350 mg/dl, tensión arterial superior 160/100 mmHg, glucemia de 100 mg/dl y colesterol total de 290 mg/dl (además se requiere conocer las cifras de las lipoproteínas de baja densidad y alta densidad con valores mayores a 100 mg/dl y menores a 40 mg/dl respectivamente).

2.- Mencionar 3 posibilidades  diagnósticos reumatológicos que expliquen todas las manifestaciones clínicas y serológicas presentes en la paciente, fundamenta y menciónalos en orden de importancia.

Artritis reumatoide: La paciente presenta un índice tabáquico de   (el cigarrillo promueve la citrulinación de proteínas en personas con predisposición genética, HLA DR 4, lo que induce una respuesta autoinmune), como manifestaciones clínicas: dolor en menos y pies de 18 meses de inicio (indicativo de un proceso crónico como lo es la AR) con rigidez matutina mayor a una hora de duración (cumple un criterio de clasificación del ACR), artritis en manos (MCF, IFP y MCAs) y pies, fatigabilidad, anorexia, pérdida de peso, (la fiebre no es un síntoma general en AR, por lo general se presenta cuando hay una infección concomitante). En el laboratorio se demuestra anemia, trombocitosis, elevación de reactantes de fase aguda, leucocitosis y factor reumatoide positivo (presente en el 80% de los casos).

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