CASO SOBRE HIDROCEFALIA

CASO SOBRE HIDROCEFALIA

PRESENTADO POR:

CATHERINE BALLESTEROS MONTES                                                                  JHASSON RODRIGUEZ RUIZ

PRESENTADO A:  

CINDY PAMELA QUINTERO CORREDOR

CORPORACIÓN UNIVERSITARIA MINUTO DE DIOS

PROGRAMA DE PSICOLOGÍA

VILLAVICENCIO-META

NRC: 1410

2019

Caso clínico de hidrocefalia

Paciente de sexo femenino, de 62 años de edad, ex fumadora y portadora de enfermedad celíaca en tratamiento con dieta y control irregular.

Ingresa a nuestro servicio por cuadro de dos meses de evolución dado por cefalea frontal de intensidad moderada-severa. En la evolución agrega trastornos de conducta con episodios de auto y heteroagresividad asociados a episodios de desorientación témporoespacial. Refería múltiples consultas a servicios médicos y tratamiento con quetiapina, haloperidol y memantina, sin mejoría, que se suspenden al ingreso. Un mes antes del ingreso agrega trastorno de la marcha, inestabilidad postural y dismetría. Durante la internación presenta episodios ocasionales de incontinencia urinaria. Cursa en apirexia, sin déficit motor ni sensitivo.

Del examen físico se destacaba: paciente sin elementos de hipovolemia, sin alteraciones a nivel cardiovascular ni pleuropulmonar. A nivel neurológico presentaba síndrome tónico-frontal simétrico con imantación, prehensión, rigidez extrapiramidal, reflejo palmomentoniano y Toulouse-Vourpass. Asociaba dismetría y telebradiquinesia bilaterales así como ataxia de tipo arquicerebelo. Sin otras alteraciones a destacar.

De la paraclínica (Tabla I) se destaca la presencia de hiponatremia severa de 115 mEq/L, con osmolalidad plasmática disminuida de 245 mOsm/Kg, función renal, tiroidea y suprarrenal normal. Al ingreso presentó una natriuria de 62 mEq/L. El examen cito químico del líquido cefalorraquídeo no mostró alteraciones y el bacteriológico fue estéril.

[pic 1]

Los estudios de imagen mostraron una ventriculomegalia a predominio supratentorial con aumento del tercer ventrículo y laterales. Se realizó angiotomografía de cráneo que no mostró alteraciones del árbol vascular ni elementos de hemorragia meníngea. La resonancia magnética (RM) con flair y flujo demostró hidrocefalia comunicante y no mostró evidencia de sangrado intracraneano (Figura 1).

[pic 2]

En la evolución presentó peoría cognitiva con mayor ataxia y dismetría. Concomitantemente hiponatremia severa de 107 mEq/L, que motivó reposición con suero salino hipertónico con mejoría clínico-paraclínica posterior.

Se realizó diagnóstico de hidrocefalia normotensiva del adulto en asociación a probable SIADH, sin poder descartar totalmente el cerebro perdedor de sal, aunque la ausencia de elementos de hipovolemia alejaba este diagnóstico. Se realizó derivación ventrículo-peritoneal a cargo del Servicio de Neurocirugía. Presentó mejoría de la sintomatología neurológica a las 24 hs. del procedimiento, con disminución franca de los elementos cerebelosos, tónico-frontales y las alteraciones conductuales. Los valores del sodio plasmático ascendieron a 130 meq/L al 5° día del posoperatorio.

Análisis del caso de hidrocefalia

En el caso plasmado podemos evidenciar los rasgos fisiológicos de una hidrocefalia, el artículo nos muestra el ingreso de una paciente de 62 años de edad  con: cefalea frontal de intensidad moderada-severa (intenso y permanente dolor de cabeza), trastornos de conducta, alteraciones de conciencia y de personalidad, es decir; con episodios de auto y heteroagresividad,  todo esto asociado a una desorientación témporoespacial e incontinencia urinaria.

Lo anterior nos manifiesta un desequilibrio en el sistema nervioso debido a un ventriculomegalia a predominio supratentorial con aumento del tercer ventrículo y laterales, lo cual es la dilatación de los ventrículos y obstrucción del líquido cefalorraquídeo en el acueducto ventricular, de acuerdo Clark, Boutros y Méndez (2012) “el agrandamiento anormal de los ventrículos produce síntomas como apatía y anhedonia al comportamiento agresivo u obsesivo compulsivo”.

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