CASO TIPO 1

CASO TIPO 01

1.- ESTABLEZCA EL DIAGNÓSTICO PROBABLE Y SUSTENTE LA CAUSA DE LA PRESENCIA DE LEUCOCITOSIS EN EL PACIENTE, DEFINA SI PRESENTA DESVIACIÓN IZQUIERDA Y SUSTENTE, TENIENDO COMO REFERENCIA LOS VALORES ABSOLUTOS DE LAS CUENTAS CELULARES.

El diagnostico probable del paciente es una COLANGITIS conocida también como Colangitis aguda ascendente o Sepsis Biliar ya que presenta los tres signos y síntomas que nos puede hacer sospechar de esta enfermedad los cuales son: ictericia, dolor abdominal e ictérica mas conocido como la TRIADA DE CHARCOT.

Este diagnostico es propuesto ya que el paciente manifiesta haber presentado fiebre precedida de escalofríos cuantificada entre 38.5 y 40 °C, antecedentes de dolor abdominal localizado en el hipocondrio derecho e ictericia.

En los exámenes auxiliares que se le realizo al paciente muestra un aumento en el número de células de la serie blanca de la sangre cuyo resultado fue de 17.6 X 103/mm3 siendo los valores normales de 4 a 10 X 103/mm3 , por lo tanto el paciente presenta leucocitosis. . La leucocitosis en esta patología es moderada y es causada por la proliferación y virulencia de las bacterias del contenido vesicular y la eventual bacteriemia (presencia de bacterias en la sangre).

Cualquier infección o estrés repentino ocasiona un aumento en la producción de GBS, que generalmente lleva a un incremento en el número de células y en el porcentaje de células inmaduras en la sangre (principalmente de células en banda). Este cambio se conoce como "desviación a la izquierda". Teniendo esto en cuenta nuestro paciente presenta desviación a la izquierda, ya que los valores encontrados

son los siguientes:

* Los valores normales de neutrófilos segmentarios es de 3.000 – 5.000 ( 55-65%) y en nuestro paciente es de 80%.

* Los valores normales de neutrófilos abastonados es de 0-5% y en nuestro paciente es de 10%.

Esto se debe a que el organismo en manera de producir células que puedan combatir contra la infección y querer compensar los neutrófilos que se están perdiendo en la batalla contra las bacterias habrá una neutrofilia que puede estar acompañada de esta aparición de neutrófilos inmaduros y cuando se hace un hemograma y se encuentran estas células pues indica que es un SIGNO CLÍNICO DE INFECCIÓN.

2.- EXPLIQUE EN QUE CONSISTE LA PRUEBA DE VELOCIDAD SEDIMENTARIA GLOBULAR (VSG). EXPLIQUE DOS CAUSAS FRECUENTES POR LAS QUE SE PUEDE ACELERAR.

La velocidad de sedimentación globular, también conocida como "velocidad en la sangre" o velocidad de eritro sedimentación, es una prueba inespecífica, o lo que es lo mismo, una prueba no concluyente ni definitiva de ninguna enfermedad o lesión determinada. Se solicita como apoyo al diagnostico de procesos inflamatorios, neoplásicos, e infecciosos. No obstante, esta prueba puede usarse para averiguar enfermedades no sospechadas, usándose en la valoración rutinaria y en la evolución de la enfermedad, pudiendo controlar el resultado del tratamiento.

La técnica consiste en dejar en reposo durante período de tiempo determinado (1-2 horas), la sangre total sin coagular, produciéndose la separación de los hematíes de la concentración plasmática, de modo que sedimentan en el fondo del recipiente formando acúmulos en forma de pilas de monedas por la atracción de la

superficie de los eritrocitos. La velocidad con la que se da el descenso de estos hematíes sedimentados es lo que define a la prueba de la velocidad de sedimentación globular (VSG).

La técnica más frecuente que se suele realizar para la VSG es la del método de Westergren, en el que la velocidad de sedimentación de los hematíes o eritrocitos son medidos en mm/hora.

Esta prueba analítica se realiza normalmente dentro de un estudio hematimétrico completo, pudiendo denotar la presencia de enfermedad pero no de su gravedad.

* Factores interventores de los resultados:

Se observa una elevación de la velocidad de eritrosedimentación cuando las proteínas del grupo de las globulinas se encuentran elevadas en proporción a la albúmina; asimismo, puede notarse dicha elevación por una alta proporción de fibrinógeno.

Una apreciación a destacar es la que la velocidad de sedimentación globular es menor en los niños que en los adultos, los cuales, partir de los 60 años, sus valores observan un incremento al alza en relación con los índices normales. Asimismo, nos muestra los cambios de las proteínas del plasma, propias de una buena parte de las infecciones agudas y crónicas, neoplasias, y de los procesos de las enfermedades degenerativas.

* Utilidad clínica de la VSG:

La medición de la VSG se emplea principalmente para:

* La detección de los procesos inflamatorios e infecciosos

* Controlar el progreso algunas enfermedades tanto crónicas como infecciosas.

* La detección de procesos crónicos inflamatorios ocultos o neoplasias.

Como valor clínico es poco sensible y específico, teniendo poco valor por si sola; no

obstante, su utilidad radica en ser una herramienta de apoyo clínico en el momento del diagnóstico.

* Índices normales de la VSG

Prácticamente, la VSG en sangre normal, es nula, incluso cuando el colesterol y demás lípidos se encuentre en alzados se puede dar la reducción de la capacidad de formación de acúmulos y abreviación aun más la VSG.

Los valores normales de referencia son:

* Recién nacidos: de 0 a 2 mm/h.

* Lactantes: hasta 10 mm/h.

* Hasta la pubertad: hasta 11mm/h.

* Hombres jóvenes: hasta 10 mm/h.

* Hombres adultos: hasta 12 mm/h.

* Hombres mayores: hasta 14 mm/h.

* Mujeres jóvenes: hasta 10mm/h.

* Mujeres adultas: hasta 19 mm/h.

* Mujeres mayores: hasta 20 mm/h

En la mujer embarazada se puede observar durante los primeros meses de gestación una VSG elevada sin consecuencias patológicas.

* Valores anormales de la VSG

La velocidad de eritrosedimetación esta elevada entre otras causas en:

* Anemia intensa

* Artritis reumatoidea

* Fiebre reumática

* Enfermedades renales

* Enfermedades autoinmunes

* Embarazo (en el 2º y 3º trimestre)

* Infecciones agudas y crónicas

* Macroglobulinemia

* Mieloma múltiple

* Polimialgia reumática

* Sífilis

* Tuberculosis

* Vasculitis

* Infarto de miocardio

* Nefrosis

* Hepatitis agudas

* Menstruación

* Tuberculosis

* Hipotiroidismo

* Hipertiroidismo

* Afecciones tumorales avanzadas

* Anemias

* Ciertos fármacos

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