CASOS CLÍNICOS DE ALTERACIONES ELECTROLÍTICOS

CASOS CLÍNICOS DE ALTERACIONES ELECTROLÍTICOS

INSTRUCCIONES: RESUELVE LOS SIGUIENTES CASOS CLÍNICOS QUE SE TE PRESENTAN DONDE DES UN DIAGNOSTICO PRESUNTIVO, ASI COMO EL/LOS ELECTROLITOS QUE PUEDEN VERSE AFECTADOS Y COMO ESTARÁN SUS NIVELES, DANDO UNA BREVE JUSTIFICACIÓN DE COMO INFLUYE EN EL CASO (ETIOPATOGENIA).

CASO 1.

Mujer de 71 años que ingresa en Unidad de Corta Estancia (UCE) por náuseas, vómitos, deposiciones líquidas de 2 semanas de evolución, sensación de inestabilidad, cuadro confusional con disminución del nivel de conciencia, sensación de debilidad e hipertonía. Como antecedentes personales, destacaba tabaquismo, hipertensión, dislipemia, hipotiroidismo posquirúrgico, osteoporosis y dolor crónico en columna lumbar secundario a artrodesis. En tratamiento habitual con telmisartán/hidroclorotiazida 80/25mg, atorvastatina 10mg, Daflon 500, levotiroxina 75 mcg, celecoxib 200mg, lorazepam 1mg y pantoprazol 20mg.

En la analítica se evidenció un calcio total de 6,9mg/dl, calcio iónico 3,6mg/dl, PTH y fosfato normales. TAC craneal sin alteraciones.

1. Diagnóstico Presuntivo: Hipocalcemia e hipoparatiroidismo
2. Electrolitos afectados y sus niveles: El calcio se va afectado, con valores por debajo del rango normal.
3. Etiopatogenia: La px presenta una hipocalcemia secundaria a una lesión provocada en la paratiroides posterior a una cirugía por lo que es diagnosticada con hipoparatiroidismo.  

CASO 2.

Varón de 62 años, con panhipopituitarismo y diabetes insípida central secundarios a neurocirugía de meningioma hace 10 años, bajo tratamiento hormonal sustitutivo y desmopresina inhalada; cardiopatía isquémica diagnosticada hace un año, dada por angina de esfuerzo, bajo tratamiento con ivabradina; y dislipidemia en tratamiento con estatinas. Ingresa en la unidad de Cuidados intensivos por insuficiencia respiratoria tipo II, bradicardia de 35 lpm, hipotensión (85/50 mmHg) y somnolencia, tras haber permanecido parcialmente sumergido en las aguas de Mar Muerto.

Las exploraciones complementarias en el momento del ingreso mostraban leucos de 14,3 x10³/mm³ con neutrofilos de 82%; plaquetas de 24 x 10³/mm³; urea de 48 mg/dl; creatinina de 1,3 mg/dl; sodio de 153 mEq/l; cloro en 131 mEq/l, hipercalcemia de 15,7 mg/dl.

1. Diagnóstico Presuntivo: hipernatremia,  Hipercloremia e hipercalcemia.
2. Electrolitos afectados y sus niveles: Sodio, cloro, y calcio elevados.
3. Etiopatogenia: Posiblemente bebió agua del mar muerto, razón por la que su cuerpo se encuentra hiperosmolar.

CASO 3.

Paciente de sexo masculino de 53 años, con náuseas, vómito y diarrea sin moco ni sangre en 10 episodios, de 3 días de evolución, por lo cual es trasladado al departamento de urgencias. Los familiares del paciente refieren que éste ha presentado recientemente fatiga e irritabilidad. En la revisión por sistemas informa tos en forma ocasional de 6 meses de evolución, sin producción de moco. Tiene antecedentes de apendicectomía y alergia a la penicilina, no refiera consumó de tóxicos (drogas, tabaco o alcohol).

Signos Vitales T 38.3C, Presión Arterial 78/50, FC 124, R 18, O2 saturación 97% con cánula nasal

General Letárgico, en regular estado, postrado en cama, con nausea, vomito y diarrea Cabeza Pupilas isocoricas, normoreactivas, escleras anictericas, movimientos extraoculares intactos, no evidencia de exoftalmos Cuello Móvil, no se aprecian masas Tórax Con murmullo vesicular normal sin ruidos sobreagregados. Cardiovascular taquicardia, no soplos notables Abdomen Blando, no distendido, dolor difuso moderado sin signo de rebote, sonidos intestinales hiperactivos. Deposiciones liquidas, test de guayaco positivo. Extremidades no edema, pulsos dístales palpables de buena intensidad Otros Piel: no rash o otras lesiones, morena con áreas con grado variable de pigmentación no dependientes de exposición solar.

Leucocitos 14.8, Hct 35, Plaquetas 465, MCV 85, Na 124, K 5.8, CL 95, HCO3 16, BUN 50, Cr 1.8, Glu 58, Mg 2.1.

1. Diagnóstico Presuntivo: Sangrado del tubo digestivo, lo que está ocasionando una hiponatremia, hiperpospatemia, hipocloremia y una alcalosis metabólica.
2. Electrolitos afectados y sus niveles: Sodio bajo, potasio alto, cloro bajo. 
3. Etiopatogenia: Causado por el sangrado del tubo digestivo.

CASO 4.

Paciente masculino, 59 años, raza blanca, con cuadro de 10 años de evolución de hipertensión arterial de difícil control, requiriendo múltiples tratamientos antihipertensivos. Durante ese mismo período presentó varios episodios de disminución progresiva de la fuerza en miembros y calambres en miembros inferiores, con múltiples consultas a urgencias, documentándose un potasio persistentemente bajo. Es valorado por endocrinologia, encuentra TA 200/110, FC 80x´. Solicitan laboratorios con Metanefrinas 0,34 mg/24h, Cr 1.19, Renina 3,5 pg/Ml, aldosterona sérica 900 pg/mL (normal 40-310).

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