CASOS CLÍNICOS - Endocrinología

CASO 1

Varón de 71 años referido para el departamento de endocrinología por hallársele un nódulo tiroideo derecho al examinarlo en una evaluación de rutina. El no refería ninguna molestia especial, no cambios en la voz, no ronquera ni sensación de tumoración en cuello. Ningún síntoma sistémico fue informado. No se reportó historia familiar de cáncer de tiroides en la familia ni tampoco existía exposición a radiación. Al examen físico, tiroides fue de tamaño normal, con superficie irregular y un nódulo de 2 cm. En lóbulo inferior derecho. No adenopatía cervical. El resto del examen físico fue normal.

Ecografía: dos nódulos solidos heterogéneos en el polo inferior y medio de lóbulo derecho. El mayor de 3*2,1*2,3 y tenía una calcificación gruesa interna. La segunda de 1,3*1,1*1,1 con calcificaciones periféricas. Un tercer nódulo, hipoecoico y de menos de 1cm. Fue localizado en el polo superior derecho. El lóbulo izquierdo contenía un nódulo solido único midiendo 1,2*0.9*0,9 sin hallazgos importantes.

Se realizó un dosaje de TSH: 1,6 UI/mL (N: 0,3 - 5)

1. ¿Cómo se hace el diagnóstico?
2. ¿Cuáles son las características en la ecografía y los riesgos de malignidad?
3. ¿Cuáles son las indicaciones para Biopsia por aspiración y su interpretación?
4. Consideraciones en el manejo:

1. Citología sospechosa
2. Asintomático con citología benigna.
3. Manejo de quistes tiroideos
4. Manejo de micromódulos (<1 - 1,5cm)
5. ¿Debe inducirse tratamiento con hormona tiroidea para inducir no crecimiento o contracción de nódulos tiroideos benignos en un paciente eutiroideo?

CASO 2

Paciente mujer de 65 años, con antecedente de 8 años de diabetes tipo 2, acude a consultorio para manejo de su diabetes. Refiere que inicia su tratamiento con metformina 500 mg dos veces por día al momento del diagnóstico, que se incrementa a 1000 mg dos veces al día 3 años después de su diagnóstico. Ella había tenido un buen control glicémico hasta 1 año atrás (HbA1c en 6,8%), no tenía molestias algunas y sus niveles de glucosa variaban de 170 a 190 mg/dl.

Se refirió antecedentes de HTA, dislipidemia, nefrolitiasis. Fue histerectomizada a los 40 años por endometriosis, no recibió terapia de reemplazo hormonal. Como antecedentes: madre con Dm tipo 2, osteoporosis y enfermedad arterial coronaria. Recibía tratamiento con: atorvastatina 10 mg/día, fenofibrato 145 mg /día, valsartan 160 mg/dio y metformina 1000 mg dos veces por día.

Al examen físico; IMC 28,9 kg/m2, PA: 140 /80 y FC: 72 latidos por minuto. No acantosis, no crecimiento de tiroides. Fondo de ojo no retinopatía. Pulsos normales. Creatinina 0,9 mg/dl, LDL: 65 mg/dl, HDL 37 mg/dl triglicérido en 137 mg/dl. Su Hb A1c fue de 8,2 %. Examen de orina: no micro albuminuria.

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