CATEDRA DE ENFERMERÍA PARA EL CUIDADO INTEGRAL DEL ADULTO Y ADULTO MAYOR II

UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR[pic 1][pic 2]

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

ESCUELA NACIONAL DE ENFERMERÍA

CATEDRA DE ENFERMERÍA PARA EL CUIDADO INTEGRAL DEL ADULTO Y ADULTO MAYOR II

Proceco enferemero

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CATEDRA:       Enfermeria

LCDA: MIRIAM ACHIG

Nombre:

Valeria Paguanquiza

TERCER  SEMESTRE

Año- 201

DATOS INFORMATIVOS:

• Nombre: Tuston Alcides Napoleón
• Historia Clínica: 1482772
• Edad: 79 años
• Servicio: neurocirugía
• Ocupación: jubilado  
• Procedencia: Provincia de los Ríos  
• Residencia: Babahoyo  
• Diagnóstico clínico: HSD SA. Hemisferio izq. Con componente crónico + HSD SA. Hemisferio derecho + H intraparenquimatoso izq.

Otros:

• Diabetes.
• Bloqueo AV de 2 grado.
• Neumonía.  

• Estudiante Responsable: valeria paguanquiza

VALORACIÓN (CEFALO CAUDAL)

Paciente despierto, desorientado, en tiempo , espació y persona , con Glasgow ( M4,O4,V4) de 12/15, por el momento tranquilo, afebril, facies pálidas, pupilas isocoricas normo reactivas a luz , mucosas orales semihumedas , piezas dentales completas   ,respiración con soporte de oxigeno por traqueostomo  a 4L con saturación de 92% ,con traqueostomo de plata con secreción purulenta en moderada  cantidad ,hemodinámica: T/A 125/70, F/C 70x1; R/C 23x1 ; abdomen con presencia de sonda de gastrostomía, suave deprecible no doloroso a la palpación ,presencia de sonda Foley y defecación en pañal ;extremidades con hemiplejia del lado derecho , no edemas ,no ulceras por presión ;piel hidratada , con abordaje de vía periférica en extremidad superior izq.

VALORACIÓN POR PATRONES FUNCIONALES

PERCEPCION- MANEJO DE LA SALUD

Paciente consciente sobre su enfermedad, sabe que no podrá realizar algunas actividades, presencia de herida quirúrgica en superficie parietal del cráneo con  apósito seco, íntegro y sin manchas.

NUTRICIONAL- METABOLICO

Mucosas orales semi hidratadas, piezas dentales completas, se realiza aseo bucal, manifiesto que su hábito alimentario era de 3 veces al día.

Al momento paciente  se encuentra en su séptimo día hospitalizado se encuentra con dieta general.

ELIMINACION

Tiene un buen control de esfínteres; con diuresis espontánea y deposiciones 1 diaria.

ACTIVIDAD- EJERCICIO

Es una persona independiente, pero por su condición actual no puede movilizarse con facilidad y realizar sus actividades normales en lo cual el personal de enfermería ayuda con las demás actividades ya que se debe tener mucho cuidado por si sufre caídas

Patrón  5 de reposo-sueño

Paciente descansa toda la noche a veces  se encuentra  inquieto manifiesta cefalea de dolor leve    logra conciliar  las 8 horas normales aunque hay las interrupciones por las actividades que deben realizar el profesional de salud, no utiliza  ningún medicamento para dormir, también descansa por intervalos cortos de sueño en el día.

COGNITIVO-PERCEPTUAL

Paciente consciente y orientado en tiempo, espacio y persona. Escala de  Glasgow 15/15 conoce sobre su patología, el personal de salud tiene que estar pendiente por momentos

Su nivel educativo culmino la secundaria

AUTOPERCEPCION-AUTOCONCEPTO

Su ocupación jubilado

Actualmente su ayuda financiera es de su jubilación y ayuda de sus hijos pero con molestia por su patología, esta consiente que su nivel de vida cambiara.

ROL-RELACIONES

Pte refiere que tiene una buena relación con su familia, amigos además mantiene una buena comunicación con el personal de salud ya que es muy colaborador.

Se siente estable, inquieto por su patologías su hija refiere que  espera que todo salga bien con respecto a la cirugía que le realizaran y también expresa que desea una pronta recuperación para retomar sus actividades cotidianas y estar junto con su familia.

SEXUALIDAD-REPRODUCCION

No refiere ninguna preocupación sexual  y tampoco tiene alguna enfermedad con respecto a sus genitales.

ADAPTACION-TOLERANCIA AL ESTRÉS

Pte. Refiere que tiene todo el apoyo de su familia para que pueda salir bien del hospital y  que en todos los exámenes va colaborar, presenta un poco de ansiedad por tiempo de hospitalización y patología está informado sobre su situación actual y así para seguir con su vida normal por lo que tendrá que esperar un tiempo hasta que su salud este bien mejorada.

VALORES-CRENCIAS

Paciente de religión católica.

DIAGNOSTICOS:

• Riesgo de infección R/C procedimientos invasivos.
• Ansiedad  R/C  tiempo de hospitalización M/P expresión verbal
• Deterioro de la integridad cutánea R/C  Alteración de la circulación. M/P  Lesión tisular

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