Características de la consulta de supervisión de salud de adolescentes

aracterísticas de la consulta de supervisión de salud de adolescentes

La Asociación Médica Americana recomienda un control de salud anual a adolescentes basado en la multiplicidad y rapidez de los cambios biopsicosociales que ocurren en esta etapa y la necesidad de la identificación precoz de los factores y conductas de riesgo.

La supervisión de salud debe ser un esfuerzo compartido entre adolescentes, padres, profesionales de salud, profesores y otros actores involucrados en el proceso de crecimiento y desarrollo del adolescente.

Dado que el adolescente concurre poco a los servicios de salud, cada visita de supervisión de salud debe ser una oportunidad de evaluación clínica integral biopsicosocial y de educación al adolescente y su familia.

Las claves del éxito de la consulta de supervisión de salud del adolescente radican en:

• Establecer una relación médico-paciente empática
• Asegurar la confidencialidad de la atención
• Entrevistar y examinar al adolescente solo, excepto situaciones puntuales
• Evitar el rol parental, tanto como el rol adolescente
• Hacer partícipe a la familia
• Estimular autonomía y responsabilidad del adolescente
• Escuchar activamente, observar comunicación no verbal, hacer preguntas abiertas
• Estimular las fortalezas del adolescente
• Establecer alianzas terapeúticas
• Crear una ambientación adecuada y acceso fácil a los servicios de salud.
• Incluir establecimientos distintos a servicios de salud para realizar actividades de promoción de salud: escuelas, centros comunitarios, clubes deportivos.

La dinámica habitual de una visita a adolescentes considera un contacto inicial con el adolescente y su acompañante que permita indagar los motivos de consulta de ambos, que pueden ser diferentes, y observar la interacción entre ellos. Luego se realiza la anamnesis y el examen físico completo, de preferencia con el adolescente sólo. Al final de la consulta se reúne al adolescente y su acompañante para discutir los hallazgos de la supervisión de salud, el diagnóstico, el plan terapeútico y se entregan las recomendaciones al adolescente y su familia.

La Organización Panamericana de la Salud ha desarrollado una ficha clínica estándar y precodificada para aplicar en la primera entrevista del adolescente, cuyo objetivo es facilitar la obtención y recolección de datos.

Factores de riesgo a evaluar durante la supervisión de salud del adolescente

1. Relativos al adolescente

1. Problemas escolares o vocacionales
2. Alteraciones conductuales
3. Aspectos sociales (grupo de pares, ruptura con la familia)
4. Aspectos emocionales (depresión, ansiedad, intento de suicidio)
5. Sexualidad
6. Abuso de sustancias
7. Conductas accidentógenas
8. Problemas médicos (acné, vicios de refracción, escoliosis, dismenorrea, etc.)
9. Trastornos de peso y talla, problemas nutricionales, anorexia, bulimia
10. Sedentarismo
11. Quejas somáticas
12. Enfermedades crónicas

1. Relativos a la familia

1. Disfunción familiar o de pareja
2. Violencia doméstica: abuso físico, sexual o psicológico
3. Padre lejano o ausente
4. Enfermedades discapacitantes familiares
5. Abuso de sustancias
6. Problemas económicos y/o judiciales.
7. Crisis del ciclo vital familiar: separaciones, duelos, traslados,etc.
8. Problemas de comunicación familiar
9. Aislamiento social

1. Relativos a la comunidad

1. Pobreza
2. Vivienda inadecuada
3. Tóxicos ambientales
4. Vecindarios inseguros
5. Violencia, abuso sexual
6. Trabajo y sus condiciones
7. Escasas oportunidades laborales al completar los estudios
8. Baja calidad de la educación
9. Falta de oportunidades de actividades extracurriculares culturales, recreativas, etc.
10. Discriminación
11. Falta de acceso a servicios de salud
12. Servicios públicos inadecuados

En resumen, la consulta de supervisión del adolescente debe ser integral, utilizando un enfoque biopsicosocial y familiar. En la evaluación psicosocial del adolescente siempre debe estar presente la evaluación de las siguientes áreas:

1. H = Hogar: genograma, estructura y funcionamiento familiar
2. E = Educación: rendimiento escolar, conducta y relaciones con sus pares
3. A = Actividades extraescolares, pertenencia a grupos
4. D = Drogas, Dieta
5. S = Sexualidad
6. S = Suicidio

Objetivos de la supervisión de salud del adolescente

Los objetivos de la supervisión de salud del adolescente son:

• Diagnosticar y tratar precozmente los problemas de salud
• Prevenir complicaciones
• Apoyar a alcanzar el máximo potencial de desarrollo del adolescente
• Educar al adolescente y su familia
• Entregar habilidades de uso adecuado de servicios de salud

Una adecuada supervisión de salud contribuirá a disminuir las conductas de riesgo y favorecerá el desarrollo saludable del adolescente.

El profesional de salud debe identificar y reforzar las fortalezas o factores protectores de los adolescentes, sus familias y la comunidad, los que están interelacionados y son dependientes entre sí.

Los profesionales de salud deben supervisar el grado de desarrollo de los logros de la adolescencia y otorgar guía y apoyo a las familias para alcanzar un óptimo cumplimiento de las tareas del adolescente.

1. Estimular y reforzar las fortalezas o factores protectores del adolescente, su familia y la comunidad:

1. Fortalezas del adolescente:

1. Buena salud física y un estado nutricional adecuado
2. Buena imagen corporal
3. Responsabilidad en apropiados hábitos de salud
4. Estado físico adecuado
5. Carácter positivo, amistoso.
6. Buena relación con sus pares
7. Habilidades sociales
8. Experimentar esperanza, alegría, éxito, amor.
9. Autoestima alta
10. Manejar el stress
11. Nivel de autonomía apropiado a la edad
12. Desarrollo de la identidad personal
13. Conducta sexual responsable
14. Respetar derechos y necesidades del otro
15. Establecer metas educacionales y vocacionales
16. Establecer un sistema de valores

1. Fortalezas familiares:

1. Provee necesidades básicas: comida, techo, ropa, seguridad, atención de salud
2. Entiende los cambios emocionales propios de la adolescencia
3. Estimula actividades que favorecen la autoimagen del adolescente
4. Dedica tiempo al adolescente
5. Premia logros del adolescente
6. Favorece el desarrollo de amistades
7. Reconoce el cambio de rol adolescente y parental
8. Otorga educación sexual
9. Estimula la independencia y responsabilidad de los adolescentes
10. Desarrolla un equilibrio entre apoyo, tolerancia y límites apropiados
11. Apoya las metas educacionales y/o vocacionales del adolescente
12. Provee de sistema de valores y modelos

1. Fortalezas de la comunidad:

1. Provee de oportunidades educacionales y vocacionales de calidad

• Provee de actividades para adolescentes: recreativas, deportivas, educacionales, sociales.

1. Otorga apoyo a familias con necesidades especiales
2. Dispone de legislación que proteja a adolescentes

• Otorga servicios integrales de salud y educación, con actividades diferenciadas para adolescentes

1. Otorga un medioambiente libre de riesgos (tóxicos, violencia, polución)
2. Asegura transporte público y derecho a vivienda

2. Evaluar el cumplimiento de las tareas del adolescente:

• Mantener higiene dental y hábitos alimentarios adecuados
• Realizar actividad física regularmente y mantener un peso apropiado
• Hacer uso de medidas de prevención de accidentes: cinturones de seguridad, cascos
• Evitar alcohol, tabaco y otras drogas
• Practicar abstinencia sexual
• Manejar la presión negativa de pares
• Practicar habilidades de resolución de conflictos
• Desarrollar autoestima, confianza en si mismo e identidad personal
• Desarrollar habilidades de relación con sus pares, parientes y otros adultos.
• Continuar el proceso de separación de la familia de origen
• Desarrollar sentido de responsabilidad por el otro y empatía
• Lograr responsabilidad en el rendimiento académico
• Desarrollar habilidades de lenguaje oral y escrito.
• Desarrollar sentido de responsabilidad y moralidad

Resultados esperados de la supervisión de salud del adolescente

Un proceso de supervisión de salud exitoso debe promover las siguientes condiciones en el adolescente:

• Confianza en si mismo
• Independencia
• Rol activo en promoción de salud
• Optima nutrición
• Crecimiento y desarrollo apropiados
• Hábitos de salud adecuados
• Disminución de conductas de riesgo
• Prevención de accidentes
• Desarrollo de fortalezas familiares
• Detección de factores que interfieren con el éxito educacional.
• Prevención de problemas conductuales

Control de Supervisión de Salud del Adolescente de 10 a 19 años

Se recomienda la utilización de la Historia Clínica del Adolescente, propiciada por la Organización Panamericana de la Salud (Figura 1 y Figura 2).

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