Caries

Caries.

*Definición:

Enfermedad infecciosa que destruye los tejidos dentarios, mediante los ácidos producidos por los microorganismos de la placa bacteriana adherida al diente. Puede ser reversible dependiendo del grado en el que esté.

*Clasificación de las caries según ubicación:

-Fosa y fisura.

-Superficies lisas.

*Clasificación de la caries según evolución:

-Aguda.

-Crónica.

-Detenida.

*Clasificación de la caries según su historia:

-Primaria  en superficie sana.

-Secundaria  en zonas con previa restauración.

-Recidivante  en bordes de la restauración.

-Residual  bajo la restauración por falta de eliminación completa de la caries.

*Clasificación de la caries según a que dentición afecta:

-Temporal.

-Permanente.

*Clasificación de la caries según a qué tejido afecte:

-Esmalte.

-Dentina.

-Cemento.

*Otro tipo de caries:

-Radiación.

-Del biberón.

-Rampante.

• Triada de Keyes:

2.-Sustrato 3.-Hospedero Tiempo

de Acción

4.-Saliva 1.-Flora

1. Flora:

*Propiedades de las bacterias cariogénicas:

-Transporte rápido de sustratos metabolizables al interior celular.

-Producción de polisacáridos intra y extracelulares (glucanos y fructanos).

-Mantener el metabolismo de azúcares en condiciones extremas.

*Características de la flora:

-Acidófila.

-Acidógena.

-Acidúrica  capas de mantener el metabolismo en un medio ácido.

*Formación de la Placa Bacteriana:

-Película adquirida.

-Adsorción de polímeros bacterianos.

-Unión bacteriana (dextransucrosa y glusiltransferasa en presencia de sacarosa)

-Unión interbacteriana u otros sustratos (glicoproteínas, calcio, etc)  maduración.

-Coagregación de otras bacterias (diversidad de flora, anaerobios).

HABITAT Especie Predominante

Diente (sano). Strep. sanguis

Caries del esmalte. Strep. mutans

Caries de la dentina. Strep. mutans y esp. lactobacillus

Caries Radicular. Esp. Actynomices

ESPECIFICIDAD DE LA PLACA BACTERIANA

CRITERIOS DEL TRATAMIENTO

2. Sustrato (Dieta):

-Carbohidratos fermentables  Sacarosa.

 Fructosa.

 Glucosa.

 Lactosa.

-Ácidos grasos, vit. B6, lactato de Ca++  inhiben formación de caries.

-Frecuencia de alimentación.

-Características físicas de la comida  Dureza.

 Cohesividad.

 Viscosidad.

 Adherencia.

 Detergencia.

-Flúor.

-Sustitutos del azúcar.

Azúcares aumentan la actividad cariosa.

*Factores que aumentan la actividad cariogénica:

- Adhesividad.

- Tiempo de permanencia.

-Ingesta de alimentos entre comidas.

La forma y la frecuencia de consumo es más importante que la cantidad.

3. Hospedero (Diente):

-Edad  Niños es más frecuente la caries de puntos y fisuras.

 Adultos es mucho más común la caries en superficie lisa.

 Ancianos más común la caries radicular.

-Nivel de carbonato de apatita  el carbonato de apatita aumenta las probabilidades de formación de caries, luego con la maduración del esmalte el carbonato es reemplazado por flúor haciéndose más resistente a las caries.

-Flúor.

-Genética.

-Factores anatómicos  Morfología, malposición, textura superficial, porosidad, permeabilidad).

-Elementos traza  tales como flúor y estroncio.

*Susceptibilidad del hospedero (diente):

-1º Mol. sup. e inf.  95%

-2º Mol. sup.e inf.  75%

-2º Prem. sup  45%

-1º Prem. sup. y 2º inf.  35%

-Inc. cent. y lat. sup.  30%

-Can. sup. y 1º prem. inf.  10%

-Inc. cent., lat. y can. inf.  3%

4. Saliva:

Componente modulador de la formación de caries.

*Su flujo depende de:

-Radiación.

-Fármacos.

-Enfermedades.

FLUJO SALIVAL Saliva no estimulada Saliva Estimulada

Normal 0.25 ml/min 1 ml/min

Bajo 0.1-0.25 0.7-1.0

Muy Bajo 0.1 ml/min 0.7 ml/min

*Características:

-pH  tiene un pH de .

-Capacidad Buffer  dado por el HCO3-, Urea, proteína rica en arginina.

-Factores antibacterianos  Lactoferrina, lisozima, peroxidasa, IgA,

a-amilasa.

-Factores que afectan la mineralización o agregación bacteriana  histatinas, PRP, cistatinas, mucinas, estaterina.

• Xerostomía: (alteraciones sistémicas)

-Autoinmunes  S. Sjögren, A.R., Sarcoidosis.

-Inmunodeficiencias  SIDA.

-Desórdenes hormonales  Diabetes mellitus•Enfermedades neurológicas: Enf. Parkinson.

-Alteraciones en glándulas endocrinas  Fibrosis quística.

-Desórdenes psicológicos.

-Neuropatías.

-Alteraciones locales de las glándulas salivales  defectos del desarrollo, tumores, obstrucciones, sialoadenitis.

-Otras  Hipertensión arterial, deshidratación, senilidad.

• Xerostomía: (fármacos)

1.-Severa sequedad y por uso prolongado  por antihestamínicos.

2.-Sequedad en cierto grado por uso prolongado  por citoestáticios y antiglaucomas.

3.-Sequedad dependiendo de dosis y tiempo de uso.

1. Severa sequedad y por uso prolongado:

-Anticolinérgicos y espasmolíticos.

-Antiarrítmicos.

-Antihipertensivos.

-Soriáticos.

-Espasmolíticos urológicos.

-Analgésicos.

-Antiparkinsonianos.

-Neurolépticos.

-Antidepresivos.

-Antiasmáticos.

-Antihistamínicos.

-Diuréticos.

2. Sequedad en cierto grado por uso prolongado:

-Citostáticos

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