Caso Clinico Arteria Humeral

OBJETIVO GENERAL

• Aplicar el proceso del cuidado de enfermería en un paciente masculino de 25 años de edad, con un diagnostico medico de lesión en la arteria humeral en el miembro superior izquierdo.

OBJETIVOS ESPECIFICOS

• Valorar al paciente por medio de la aplicación de diferentes métodos y técnicas de recolección de datos.

• Formular los Diagnósticos de enfermería de acuerdo a los problemas detectados.

• Planificar las acciones de enfermería que contribuyan a solucionar o a disminuir los problemas detectados.

• Ejecutar las acciones de enfermería planificadas.

MARCO TEORICO

En la sociedad moderna la incidencia de traumas en las arterias ha tenido un incremento, ya sea, por diferentes motivos como efecto del transporte de alta velocidad, de la violencia urbana y del uso de procedimientos diagnósticos y terapéuticos de carácter invasor. Muchas de las heridas vasculares de la cabeza, cuello y torso son inmediatamente letales. Por ello la mayoría de los pacientes que sobreviven y llegan al hospital, presentan heridas en las extremidades. Estas lesiones pueden causar: Heridas penetrantes, heridas no penetrantes, lesiones iatrogénicas, dando estas un cuadro clínico como: hemorragia, soplo, hematoma, entre otras.

La arteria braquial o humeral recorre por la región anterior interna del brazo y el pliegue del codo; se divide en dos ramas terminales (arterias cubital y radial) 2 cm por debajo del pliegue del codo. Da origen a seis colaterales:

>Ramos musculares: destinados a los músculos del brazo.

>Ramos deltoides: distribuido en la parte inferior del musculo

>Arteria nutricia del humero: se introduce dentro del hueso por su agujero nutricio principal.

>Colateral externa: también llamada humeral profunda. Se desprende de la humeral en la parte superior del conducto braquial. En la cara posterior del humero, se introduce a través de la hendidura humero-tricipital, que es un conducto osteomuscular llamado conducto radial (formado por el canal radial del humero y el vasto externo). La arteria recorre el conducto relacionándose con el nervio radial y las venas humerales profundas dando numerosos ramos para el tríceps. Por encima del epicóndilo se divide en 2 ramas terminales:

-Anterior: se introduce en el canal bicipital externo y termina anastomándose con la recurrente radial anterior.

-Posterior: se anastomosa con la recurrente radial posterior por detrás del epicóndilo.

>Colateral interna superior: se dirige hacia atrás y atraviesa el tabique intermuscular interno junto al nervio cubital hasta llegar a la epitróclea donde se anastomosa con la recurrente cubital posterior.

>Colateral interna inferior: Se dirige hacia adentro y por encima de la epitróclea. Se divide en dos ramas:

-Anterior: se anastomosa con la recurrente cubital anterior.

-Posterior: se anastomosa con la recurrente cubital posterior.

La arteria braquial, también conocida como arteria humeral, es la arteria del brazo. Es la continuación de la arteria axilar que cambia de nombre a braquial o humeral desde el borde inferior del músculo pectoral mayor después de cruzar el músculo redondo mayor. Sigue su trayectoria hacia abajo y hacia adentro y se coloca medial al músculo bíceps braquial, llegando hasta el canal bicipital interno (canal de Cruveilhier), donde se divide en sus dos ramas terminales: la arteria radial y la arteria cubital o ulnar.

Función de la arteria humeral: Cada uno de los segmentos del miembro superior, tiene sus propias arterias. De la arteria axilar, nace la "arteria humeral" quien, por medio de sus ramas vascularizar los músculos del brazo y, finalmente, se divide dando las arterias cubital y radial, quienes irrigan los músculos y huesos del antebrazo y mano.

Los traumas vasculares suelen suceder con frecuencia, esto le da gran importancia, ya que, estos tienen consecuencias muchas veces letales. Aproximadamente 80% de las lesiones arteriales ocurren en las extremidades, 4% en el cuello y el resto en tórax y abdomen. Las lesiones arteriales mas frecuentes ocurren en las arterias femorales superficiales, humerales y poplíteas.

Toda reparación vascular debe ser cuidadosamente controlada en el postoperatorio, observando la presencia de pulsos distales al sitio de la reparación, el calor, color, llenado capilar, movilidad y sensibilidad de la piel de la extremidad. Las posibilidades de una trombosis en el sitio de la reparación son altas y obligan en muchos casos a re-explorar el paciente.

Las lesiones vasculares pueden clasificarse en varios grupos:

• Laceración: Varía de la simple lesión por punción a la sección completa de la pared arterial.

• Contusión: Puede presentarse como hematoma a nivel de la adventicia, fragmentación difusa de la pared arterial y, en su forma mas severa, como fractura de la intima con prolapso intraluminal con trombosis posterior.

• Espasmo: Puede ocurrir como una entidad aislada. En principio nunca debe atribuirse la ausencia de pulsos o la isquemia de una extremidad a espasmo únicamente, siendo obligatorio descartar la obstrucción del vaso por cualquier otra causa.

• Fístula arteriovenosa: Ocurre cuando hay lesión concomitante de la arteria y la vena.

ETIOLOGIA

“Lesión de naturaleza traumática de los vasos sanguíneos”.

En la sociedad moderna la incidencia de traumas en los vasos ha tenido un incremento, ya sea, por diferentes motivos como efecto del transporte de alta velocidad, de la violencia urbana y del uso de procedimientos diagnósticos y terapéuticos de carácter invasor.

Muchas de las heridas vasculares de la cabeza, cuello y torso son inmediatamente letales. Por ello la mayoría de los pacientes que sobreviven y llegan al hospital, presentan heridas en las extremidades.

Las causas más frecuentes de lesiones vasculares son:

Heridas penetrantes: En primer lugar están las heridas por arma de fuego, cuya severidad depende de la velocidad del proyectil. Los proyectiles de alta velocidad empleados por los militares, producen destrucción masiva de tejidos. Además del daño directo, originan una lesión a distancia llamada efecto cavitacional, consistente en la destrucción de los tejidos por el efecto ondulante del proyectil. Este efecto cavitacional lesiona la íntima y origina trombosis en sitios distantes al lugar del impacto. Los proyectiles de baja velocidad, que son los causantes de las heridas civiles, producen un daño importante

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