Caso Clinico De Cirrocis Hepatica

Objetivo general:

Aplicar el proceso de enfermería en paciente femenina de 42 años de edad. Con un diagnostico medico de cirrosis hepática, en el servicio de hospitalización del hospital José maría Vargas fundamentándonos con la teoría de Virginia Henderson.

Objetivos especifico:

1. Valorar los datos subjetivos y objetivos a través de los patrones funcionales de ,examen físico , y exámenes de laboratorio

2. Realizar diagnostico de enfermería de acuerdo a las necesidades básicas para comprender y ayudar a solventar la patología

3. Planificar el plan de cuidado de acuerdo a las necesidades y contribuir el mejoramiento de la salud.

4. Ejecutar las acciones planificados para mejorar las vidas del pacientes

5. Evaluar los resultados obtenidos basándose en la teoría de Virginia Henderson.

Cirrosis hepática

Definición

La cirrosis hepática es una enfermedad degenerativa crónica del hígado en la que el tejido sano va siendo sustituido por tejido fibroso, lo que perjudica las múltiples funciones de este órgano. La alteración más importante es la reducción en su capacidad de destoxificación (eliminación de tóxicos y residuos del cuerpo).

Causas

• Alcohol. La mayor parte de los casos de cirrosis se debe al alcoholismo.

• Otras causas:

• infecciones crónicas por virus (hepatitis)

• defectos de las vías biliares (obstrucción biliar)

• fibrosis quística

• aumentos en la absorción de hierro o de cobre, que se depositarán en el hígado.

Síntomas y signos

• Muchos pacientes permanecen sin síntomas durante años, lo que retrasa el diagnóstico.

• "Síndrome constitucional": Falta de apetito, cansancio y adelgazamiento.

• Náuseas y vómitos. Los vómitos pueden ser de sangre cuando existen varices esofágicas y/o alteraciones de la coagulación de la sangre.

• Ictericia (Tinte amarillo de la piel y las mucosas debido al exceso de bilirrubina circulante).

• Hinchazón abdominal, cuando se produce ascitis.

• Alteraciones menstruales en la mujer.

• Impotencia y desarrollo de mamas en el hombre.

• "Arañas vasculares": Vasos sanguíneos rojos en la piel, haciendo figuras parecidas a arañas.

Diagnóstico

Examen físico. Se palpa un hígado duro, en ocasiones aumentado de tamaño (hepatomegalia) y en otros casos de pequeño tamaño. Si hay hipertensión portal se encontrará líquido en el abdomen (ascitis) y un bazo aumentado de tamaño.

Análisis de sangre. Los glóbulos rojos están disminuidos en la sangre (anemia), y existen alteraciones de la coagulación y disminución de la albúmina en sangre. Pueden elevarse la bilirrubina y los enzimas del hígado (transaminasas), y cuando existe encefalopatía, se suele demostrar amoníaco en sangre. La cirrosis puede alterar muchas otras pruebas analíticas.

Estudios radiográficos. Aunque una radiografía simple de abdomen puede mostrar una silueta hepática alterada, la prueba más específica será una ecografía abdominal, que mostrará además la desestructuración del hígado, y el bazo grande que suele coexistir. Una radiografía con contraste puede demostrar las varices esofágicas. Estos procedimientos son indoloros.

Si existen varices esofágicas, se visualizarán por medio de la endoscopia.

Biopsia hepática. Puede ser necesaria para llegar al diagnóstico definitivo de la cirrosis, ya que demuestra la arquitectura alterada del hígado. Es un procedimiento que puede resultar muy incómodo.

Complicaciones

• Sangrado por varices esofágicas.

• Fenómenos de sangrado a otros niveles.

• Episodios de ascitis (hinchazón abdominal por acumulación de líquido).

• Confusión mental y coma.

Tratamiento

1. Principios generales:

- Abstención absoluta de alcohol.

- Dieta sin sal, con suplementos de vitaminas del grupo B y con abundantes proteínas (salvo si existe encefalopatía).

2. Tratamiento de las complicaciones:

- ascitis. Se trata con restricción de sodio (dieta sin sal), fármacos diuréticos, y a veces es necesaria la extracción de líquido de la cavidad peritoneal a través de la pared abdominal.

- varices esofágicas. Se tratan mediante la esclerosis de las venas dilatadas del esófago con una sustancia química, impidiendo así que se rompan y sangren, o colocando unas bandas elásticas. También se pueden tratar con cirugía.

- tendencia al sangrado. Se trata con inyecciones de vitamina K o con transfusiones de sangre.

- encefalopatía. Para evitar que las bacterias del intestino fabriquen más amoníaco a partir de las proteínas de la dieta, se restringen las proteínas de la dieta, se dan antibióticos por boca que maten localmente las bacterias del intestino. Se debe evitar el estreñimiento con laxantes suaves (lactulosa).

Acciones de enferme

• Anticiparse a las manifestaciones de hemorragia, como equimosis, petequias y epistaxis, e iniciar las medidas preventivas.

• Conservar un medio seguro para evitar las lesiones.

• Evitar traumatismos como sonarse la nariz con fuerza, usar cepillo de dientes duro y agujas para inyección de gran calibre.

• Aplicar presión prolongada después de las punciones arteriales y venosas, y de todas las inyecciones.

• Observar e informar si hay signos de hematemesis y melena.

• Valorar el estado y las necesidades nutricionales.

• Ayudar al paciente a vencer la anorexia, la pérdida de peso y la fatiga.

• Proporcionar cuidados especiales para la boca si el paciente tiene hemorragias gingivales.

• Tomar en cuenta los alimentos que prefiera el paciente.

• Si el paciente tiene náuseas o anorexia grave, puede ser necesaria la alimentación por sonda; incluir leche e hidrolizado de almidón. No aumentar las proteínas de la dieta si está elevado el nivel de amoniaco en suero.

• Ajustar la nutrición del paciente si tiene ascitis o edema: Restringir la ingestión de sodio a 200-500mg diariamente (menos de 10 mEq/dia, conservar la ingestión calórica y de vitaminas; Dar proteínas según se toleren.

• Observar la piel y controlar el prurito

• Administrar los medicamentos prescritos

...