Caso Clinico EVC

Resumen

Introducción:   El evento cerebrovascular es la tercera causa de muerte y la primera causa de incapacidad en países industrializados. En promedio del 40 al 70% de los sobrevivientes presentan una secuela neurológica condicionada a un hemicuerpo limitando de forma parcial o total sus actividades de la vida diaria. La rehabilitación busca minimizar los déficits o discapacidades experimentadas por el paciente que ha sufrido un EVC, así como facilitar su reintegración social.

Descripción del caso: Paciente femenino de 81 años con secuelas de EVC con 3 años y 3 meses de evolución que afecto al hemicuerpo derecho. Refiere dolor crónico, de intensidad moderada al realizar movimiento en cadera y hombro derecho. Presenta importante acortamientos musculares de bíceps braquial e isquitibiales del hemicuerpo afectado. Clasificada con un riesgo de caída algo y una dependencia moderada para la realización de sus actividades de la vida diaria.

Discusión:   Uno de los aspectos que más se tomó en cuenta a lo largo del tratamiento fue el tratamiento del dolor, siendo el dolor en la zona lateral del hombro el  síntoma más persistente.

   Se presume que el deterioro cognitivo, las disminución de la funcionalidad junto a las secuelas del EVC son los principales causantes del dolor de la paciente en observación.

Conclusión y recomendaciones: Al inicio de tratamiento se presentaban acortamientos musculares importantes y rangos de movimientos con limitaciones de relevancia en hombro, codo, cadera y rodilla, los cuales aumentaron notablemente al finalizar el tratamiento.

En la escala visual analógica un 7 para la sensación de dolor al inicio del tratamiento y un 5 al finalizar la 10ma sesión para el dolor que presenta en hombro, y un 5 y 4 respectivamente para la zona de la cadera. Se presume que la aplicación del protocolo de TENS tuvo resultados favorables para disminuir la sensación de dolor en la paciente.

Introduction: The cerebrovascular event is the third cause of death and the first cause of disability in industrialized countries. On average 40 to 70% of the survivors, a neurological sequelae conditioned a hemibody limiting the partial or total form of their activities of daily life. Rehabilitation seeks to minimize the deficits or disabilities experienced by the patient who has functioned in an EVC, as well as their social reintegration.

Description of the case: Female patient of 81 years with sequelae of EVC with 3 years and 3 months of evolution that affected the right side of the body. It refers to chronic pain, of moderate intensity when performing movement in the hip and right shoulder. It presents significant muscular shortening of the brachial biceps and hamstring muscles of the affected body. Classified with a risk of falling something and a moderate dependence to carry out their activities of daily life

Discussion: One of the aspects that was most taken into account throughout the treatment was the treatment of pain. On several occasions the patient had to be approached depending on the symptomatology that she presented at the beginning of each of the sessions, with the pain in the lateral area of the shoulder being the most persistent symptom. Presuming that the cognitive deterioration, the decrease in functionality together with the sequelae of the EVC are the main causes of the pain of the patient under observation.

Conclusion and recommendations: At the beginning of treatment, there were significant muscular shortening and range of movements with significant limitations in the shoulder, elbow, hip and knee, which increased markedly at the end of the treatment. In the visual analogue scale a 7 for the pain sensation at the beginning of the treatment and a 5 at the end of the 10th session for the pain that presents in the shoulder, and a 5 and 4 respectively for the hip area.

Palabras clave: tratamiento, dolor, hombro, EVC, adulto mayor.

ÍNDICE

Resumen        1

Introducción        4

Penumbra Isquémica        5

Importancia de la rehabilitación        5

Descripción del caso        7

EVALUACIÓN        7

PLAN DE TRATAMIENTO        13

DISCUSIÓN        21

CONCLUSIÓN Y RECOMENDACIONES        22

Anexos        22

Glosario        27

Referencias:        29

Introducción

   El término Enfermedad Vascular Cerebral (EVC) engloba un conjunto de trastornos clínicos de manifestación casi siempre súbita debidos al aporte insuficiente de sangre al cerebro.1 La EVC agrupa a todas aquellas enfermedades que afectan a nivel de los vasos cerebrales y nueve de cada diez casos se debe a factores modificables como el tabaquismo.2 

   El evento cerebrovascular isquémico es la tercera causa de muerte y la primera causa de incapacidad en países industrializados. El gobierno Mexicano indicó en el 2018 que  la EVC, ocasionó en México cerca de 170 mil infartos cerebrales.2 Su incidencia mundial es de 1.5 a 4 casos por cada 1,000 habitantes, y la prevalencia de 8-20 por cada 1,000 habitantes.1

   El evento vascular cerebral se clasifica en isquémico (oclusión de un vaso) o hemorrágico (ruptura del vaso). De todos los eventos vasculares cerebrales, 87% son isquémicos. La aterosclerosis de grandes arterias, embolismo cardiogénico y enfermedad de pequeños vasos comprenden el 60% de los pacientes con evento vascular cerebral isquémico.

Los síntomas de un accidente cerebrovascular son muy variados y en función del área cerebral afectada. Incluye desde síntomas puramente sensoriales a los puramente motores pasando por los síntomas sensitivomotores.3

Signos de Alarma2:

• Entumecimiento, debilidad o parálisis de la cara, el brazo o la pierna, en uno o ambos lados del cuerpo y que aparece en forma repentina.
• Ocurrencia súbita de visión borrosa o reducción de la visión en uno o ambos ojos.
• Aparición brusca de mareos, pérdida del equilibrio o caídas sin explicaciones.
• Incapacidad repentina para comunicarse ya sea por dificultad para hablar o entender.
• Aparición súbita de dolor de cabeza, de gran intensidad y sin causa conocida.

   Teniendo en cuenta que el tejido cerebral es dependiente del aporte adecuado de oxígeno y glucosa para su funcionamiento normal, el cese del mismo ocasionará diversas alteraciones funcionales que conducirán finalmente a la muerte celular. Las manifestaciones clínicas dependerán de la arteria afectada y de la extensión de tejido lesionado.

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