Caso Clinico EVC

CONTENIDO:

• Introducción

• Justificación

• Objetivo general y/o específico

• Metodología.

• Estudio de la patología.

• Clasificación

• Cuadro clínico

• Estudios de laboratorio y de gabinete

• Diagnóstico diferencial

• Tratamiento

• Complicaciones

• Bibliografía

INTRODUCCION:

El proceso de atención de enfermería es el centro de las acciones de enfermería, en cualquiera de sus ámbitos ya que constituye un método eficaz de organización de los procesos mentales destinados a tomar una decisión clínica y resolver cualquier problema.

El proceso de atención de enfermería (PAE) se aplica desde el planteamiento científico para resolver problemas y exige la ejecución de las siguientes tareas:

• Recogida de datos (recogida sistemática de datos relacionados con el paciente y sus problemas),

• Identificación de problemas (interpretación de datos),

• Planificación (elección de soluciones),

• Implementación (puesta en marcha del plan)

• Evaluación (valoración de la eficacia del plan y cambios del mismo en función de las necesidades).

Para utilizar este proceso, la enfermería debe mostrar habilidades básicas, conocimientos, creatividad, adaptación, compromiso, confianza e iniciativa. Además son importantes la inteligencia y destreza técnica e interpersonal.

El proceso de atención de enfermería es muy importante, ya que dé él depende, otorgar una buena atención con calidad, y con una metodología, que ofrece a cada paciente una atención en forma individualizada, que ayudaran a múltiples problemas de salud, o, a su prevención y minimización, permitiendo a si un mejor trabajo como profesionales de la salud.

JUSTIFICACION:

El presente proceso se realiza con la finalidad de mostrar que gracias a este proceso podemos brindar a nuestro paciente una mejor estancia hospitalaria, pues con el proceso se toman en cuenta todas las afecciones que pueda presentar el paciente, con la finalidad de ponerle fin a esto o por lo menos disminuir en rangos importantes el problema planteado.

Además nos permite conocer, observar e identificar las necesidades y/o problemas que se pueden solucionar a través de la identificación oportuna de diagnósticos de enfermería y proporcionar cuidados de manera integral.

El interés por realizar este estudio clínico es para dar una atención de calidad en una persona adulta mayor que cursa con EVC, DM2 e Hipertensión Arterial.

OBJETIVO GENERAL:

Identificar las principales necesidades humanas en una paciente con Enfermedad Vascular Cerebral, a través de la metodología de enfermería, fundamentada en las 14 necesidades de Virginia Henderson y cubrirlas ejecutando un plan de atención que favorezca su cuidado.

OBJETIVO ESPECIFICO:

• Identificar las necesidades en base a respuestas humanas.

• Conocer el entorno y estado de salud actual del paciente.

• Conocer la información que tiene el paciente acerca de su padecimiento actual y adoptar los cuidados de enfermería, en base a sus cuidados.

• Ayudar a mejorar su calidad de vida y reducir sus dudas en base a los cuidados de enfermería.

• Evaluar los resultados adquiridos con el paciente.

METODOLOGIA:

Este proceso siguió una metodología, la cual los pasos son los siguientes:

Valoración:

Es la primera etapa del proceso de atención de enfermería, en la cual se reúnen todos los datos acerca el paciente, por medio de una entrevista clínica directa, y/o entrevista con sus familiares, una exploración física completa (céfalo-caudal), y resultados de exámenes de laboratorio y/o gabinete que el paciente pudiera tener indicados, todo de una manera completa y holística de cada una de las necesidades del paciente.

Usualmente se emplea un marco de valoración, que arroja problemas expresados tanto como reales o potenciales (de riesgo).

• Recogida de datos

• Organización de los datos

• Validación de los datos

• Registro de los datos

En efecto la valoración es un proceso continuo que se realiza en todas las fases del proceso de enfermería. Es el punto de partida del PAE, es la base de todas las etapas siguientes.

Diagnóstico:

Es la segunda fase del proceso de atención de enfermería. En esta fase los profesionales de enfermería usan habilidades del pensamiento crítico, para interpretar los datos de la valoración e identificar las fortalezas y problemas del paciente.

El diagnóstico es un paso documental en el PAE, según la NANDA 1992.

Es un juicio clínico sobre una respuesta del individuo, de una familia o de la comunidad a problemas reales o potenciales de salud o a procesos vitales.

El propósito de esta fase es identificar los problemas reales o potenciales del cliente. Mediante el:

• Análisis de los datos

• Identificación de los problemas de salud, riesgo y fortalezas

• Formulación de diagnósticos

Planeación:

Es la tercera etapa del proceso de atención de enfermería y consiste en la elaboración de estrategias diseñadas para reforzar las respuestas del cliente.

De acuerdo con el cliente el profesional de enfermería realiza el tratamiento de cada uno de los problemas identificados en la fase diagnostica. Para cada problema se establece una meta mensurable.

• Priorización de los problemas/ diagnósticos

• Formulación de los objetivos deseados

• Selección de las intervenciones de enfermería

• Redacción de las intervenciones de enfermería.

Toda la planificación es multidisciplinar e incluye al paciente y a la familia, en la mayor extensión posible en todos los pasos.

Ejecución:

Es la fase de acción en la que el profesional de enfermería realiza las intervenciones de enfermería, usando la terminología de la NIC.

Para ejecutar el plan de asistencia con éxito, los profesionales de enfermería deben disponer de habilidades cognitivas, interpersonales y técnicas

Los métodos de implementación deben ser registrados en un formato explícito

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