Caso Clinico Hepatopatia Cronica

Introducción

La hepatopatía crónica indica una lesión hepática difusa. Generalmente esta lesión es progresiva y se denomina cirrosis hepática, es producida frecuentemente por el alcoholismo y la infección por el virus la hepatitis C y sus Signo y síntomas pueden ser falta de apetito, cansancio, pérdida de peso, debilidad, náuseas y vómitos, puede aparecer la ictericia, un tiente amarillo de la piel y las mucosas debido al exceso de bilirrubina circulante. También se puede producir hinchazón abdominal cuando se produce ascitis, esto es acumulo de líquido en la cavidad abdominal.

Aplicaremos el proceso de atención de enfermería en un paciente con esta patología. Este proceso es el método en la práctica asistencial de enfermería, el cual permite a las enfermeras prestar cuidados de forma racional, lógica y sistemática de manera que lograremos detectar las necesidades y/o derivados del paciente en el hospital Antonio María Pineda aplicando cada una de sus fases para ejecutar y evaluar un plan de cuidados para abordar los problemas de salud detectados estableciendo criterios de prioridad e individualización.

Se tomara en cuenta la aplicación de la teorizante Dorothea Orem y su teoría de déficit de autocuidado ya que estos son indispensables para la vida y si faltan se producen enfermedad y muerte. La enfermera actúa cuando el individuo no puede autocuidarse por sí mismo, los métodos de asistencia de enfermería que propone, se basa en la relación de ayuda y/o suplencia de la enfermera hacia el paciente tales como:

• Actuar en lugar de la persona en el caso del paciente inconsciente.

• Ayudar e orientar a la persona ayudada.

• Apoyar física y psicológicamente al paciente que se atiende siendo en la aplicación del tratamiento que el médico haya prescrito.

• Promover un entorno favorable al desarrollo personal como las medidas de higiene.

De esta manera la enfermera cumple su rol como instrumento para el fomento y ayuda para otros. Para mejorar tanto su estado de salud como también sus conocimientos sobre ellas.

Resumen clínico

Se trata del paciente femenino de 79 años de edad procedente del tocuyo domiciliada en el Barrio Fè y alegría con calle 9, oficios del hogar, grado de instrucción 2 grado Estado civil soltera, vive con sus dos hijos; quien acude al Hospital Central Universitario “Dr. Antonio María Pineda” a la unidad de emergencias el día 24/04/2012 por presentar dolor intenso en el abdomen, vomito y fiebre. Fue diagnosticadas por los médicos Hepatopatía Crónica (Generalmente esta lesión es producida por la infección del virus la hepatitis C). Por lo cual fue observada 6 días en el servicio de emergencia y le realizaron trasnfunción sanguínea por presentar hemoglobina a cuatro.

Requiere de ingreso de hospitalización a la Unidad de Medicina de Mujeres el día 30/04/2012. En la entrevista realizada el paciente refiere tener dolor en el abdomen cada vez que come y al moverse, se observa abdomen globoso por retención de líquido. Tiene como antecedentes personas hipertensión desde hace 20 años controlado con enapril 20mg.

Resumen de la Valoración

Signos vitales:

Presión arterial: 110/70 mmhg.

Pulso: 66 ppm

Respiración: 22 rpm

Cabeza: normocefálica

Cabello: abundante

Oídos: pabellón auricular bien implantado simétrico.

Ojos: simétricos, pupila derecha no reactiva a la luz, pupila izquierda reactiva a la luz.

Nariz: tabique nasal con leve desviación hacia la derecha, fosas permeables con dificultad para respirar.

Boca: mucosa oral seca, edén tula total.

Cuello: móvil presencia del pulso carotîdeo.

Tórax: simétrico, poca expansibilidad.

Pulmones: murmullo vesicular presente en ambos campos pulmonares.

Abdomen: globoso de 104 cm de circunferencia.

Genitales: sin exploración.

Miembros superiores: simétricos con presencia de catéter endovenoso en miembro superior derecho.

Miembros inferiores: derecha e izquierda sin presencia de demás ni varices.

Neurológico: orientada en los tres planos

CUADRO DE NECESIDADES

PROBLEMA REAL NECESIDAD INTERFERIDA PROBLEMA POTENCIAL NECESIDAD INTERFERIDA

-Dolor Agudo R/C abdomen globoso de 104cm M/P “Me duele siempre la barriga”

-Supervivencia (evitaron del dolor).

-Disconfort R/C Síntomas relacionados con la enfermedad.

-Supervivencia (reposo-descanso)

-Déficit de Autocuidado/Higiene R/C Inmovilidad M/P “No puedo ir al baño, me hacen todo aquí en la cama me bañan y me limpian”

-Estimulo

(actividad).

-Riesgo de deterioro de la integridad cutánea R/C Inmovilidad.

-Estimulo (actividad)

-Trastorno del patrón del sueño R/C Temperatura ambiental M/P “los animalitos no me dejan dormir y me da mucho frío”

-Supervivencia

(reposo- descanso).

-Insomnio R/C Factores ambientales.

-Supervivencia (reposo-descanso).

-Ansiedad R/C Angustia M/P “me quiero ir, quiero cuidar a mi hija”

Seguridad (protección). -Aflicción R/C expresa sentimientos negativos.

-Estima (estima)

CUADRO ANALITICO PARA PLANES ESTANDARIZADOS

DATOS SUBJETIVOS DATOS OBJETIVOS DOMINIOS-CLASES

ALTERADOS CATEGORIA DIAGNOSTICA PATRON DISFUNCIONAL

Dx DE ENFERMERIA

Paciente refiere:”me duele siempre la barriga”.

Se observa abdomen globoso de 104cm de circunferencia, deprimible con dolor al tacto

Dominio 12-confort

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