Caso clinico IRC Insuficiencia renal crónica

Caso clínico

Introducción

Insuficiencia renal crónica

Es una enfermedad que se caracteriza por el deterioro progresivo de la función renal que tiene como consecuencia que el riñón pierde la capacidad de producir orina, y a su vez de eliminar las toxinas de la sangre.

Se considera que un paciente tiene Insuficiencia Renal Crónica cuando presenta un filtrado glomerular menor al 60ml/min/1,73 m2, resultante de anormalidades estructurales o funcionales del riñón, durante al menos tres meses.

Entre las funciones propias del riñón que son alteradas están:
· El equilibrio ácido base e hidroelectrolítico, necesarios para mantener el pH y la cantidad de agua y sales que el cuerpo necesita (sodio, potasio y fósforo)
· Eliminación de toxinas.
· Funciones endocrinas, como la producción de la eritropoyetina necesaria para la producción de glóbulos rojos de la sangre, y evitar la anemia.
· Regulación en el metabolismo del calcio.

Estas son algunas de las sustancias que se acumulan en sangre producto del metabolismo celular y que en el caso de padecer una insuficiencia renal no son eliminadas adecuadamente.
· Urea
· Creatinina
· Nitrógeno Ureico en Sangre (BUN)
· Sodio (presente en la sal): Favorece la retención de líquidos
· Potasio: como consecuencia grave entre otras puede producir de forma irreversible parada cardíaca.
· Fósforo: En exceso produce picores y contribuye a las calcificaciones vasculares.
· Excesos de agua: Incrementa la tensión arterial, y puede derivar en edema agudo pulmonar, que es una entidad grave, donde el pulmón no puede ejercer su función de oxigenar la sangre, por estar ocupado por líquido.

Panorama epidemiológico

En el estudio “Epidemiología de la Insuficiencia Renal en México”, dado a conocer por la Secretaría de Salud en el 2010, se destacaba que cada año se sumaban, al menos, 40,000 nuevos casos de Insuficiencia Renal en el país. Sin embargo, debido a una falta de cultura de prevención, éste padecimiento ha tenido un rápido crecimiento en los últimos años (11% anual), llegándose a duplicar la incidencia de nuevos casos en la población mexicana como lo reporta un estudio comparativo del Sistema de Datos Renales de Estados Unidos (USDRS). De acuerdo a éste estudio en ningún país se registran niveles de incidencia tan altos como en México, en donde se reportan arriba de 500 enfermos por cada millón de habitantes.

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Estructura y desarrollo del caso

Karen Yuridia Cruz Guzmán del grupo 8°B, participe en la elaboración de casos clínicos con la ayuda de la maestra de enseñanza clínica realizar los cuidados de enfermería correspondientes a mi paciente con iniciales MCGT en el área de urgencias del hospital ISSSTE de cd Madero. La fecha de ingreso fue 13-03-18 por motivo de una hipotensión.

VALORACION

Paciente femenino con iniciales MCGT de 45 años, residente de Tampico Tamaulipas, ingresa al área de urgencias manifestando náuseas, mareo y lipotimia mientras se encontraba de compras sufriendo traumatismo craneoencefálico y una lesión en la rodilla derecha, motivo por el cual acudió.

Patrón 1 Percepción/manejo de salud

Es ama de casa, describe su estado de salud como regular y ha tenido que dejar a lado sus responsabilidades debido a que padece insuficiencia renal crónica, no fuma ni consume droga y acude regularme a consultas preventivas, refiere apegarse a su tratamiento y no ser alérgica a ninguna sustancia, se le han realizado dos transfusiones sanguíneas. Su vivienda se encuentra en buenas condicione y menciona tener buenos hábitos de higiene.

Patrón 2 Nutricional/metabólico

Pesa 68 kg y mide 170 cm, tiene un peso adecuado para su talla, menciono que su apetito es normal e ingiere tres comidas al día, lleva una dieta nefropata pero no sigue las indicaciones al pie de la letra. No tiene alergias a ningún alimento y demás del episodio de hipotensión no presento alergias.

Patrón 3 Eliminación

Refiere ir al baño 1 o dos veces por día, no tiene dificultades y sus heces no muestran anormalidades, tiene dificultades para orinar a causa de su IRC.

Patrón 4 Actividad/ejercicio

 Es ama de casa sin embargo     menciona que últimamente ha tenido problemas para desempeñar las labores del hogar, no realiza actividad física ni ejercicio, no tiene problemas para desplazarse ni alteraciones en el equilibrio.

T/A: 140/70 , FC: 87, FR: 18.

Patrón 5 Sueño-Descanso

Duerme aproximadamente 8 hrs al día, pero indico que cada noche se despierta una o dos veces a demás de que no siempre se siente con energía, descansa por las tardes, no tiene problema para conciliar el sueño en su estancia en el hospital.

Patrón 6 Cognitivo/Perceptual

Toma decisiones independientemente, esta orientado en tiempo , persona y espacio, sabe leer y escribir , no tiene alteraciones en la memoria, su estado es alerta y refiere no tener alteraciones visuales.

Urea:  126mg/dl, creatinina: 11.80mg/dl

Patrón 7 Autopercepción/Autoconcepto

Su reactividad emocional es adecuada al contexto, y su percepción de imagen corporal es ajustada a la realidad, se acepta tal y como es    y afronta sus problemas por medio de la meditación.

Patrón 8 Rol/Relaciones

vive con su esposo y su dos hijas, ha  tenido que modificar su estilo de vida por motivo de su enfermedad , su familia la apoyan en lo que necesita y refiere no haber sufrido ningún tipo de maltrato .

Patrón 9 Sexualidad/Reproducción

Tuvo su menarca a la edad de 12 años e inicio su vida sexual activa los 20 años. ha tenido dos parejas sexuales y se le realizo una histerectomía. esta satisfecha con su vida sexual y no utiliza ningún método de planificación familiar. la ultima ves que se realizó el Papanicolau y la exploración clínica de mamas fue en el año 2016, ha tenido  4 embarazos, 1 parto, 2 cesáreas, 1 aborto.

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