Caso Clinico I.R.C.

HISTORIA CLINICA

FECHA DE INGRESO: Noviembre del 2016

Nombre: Yenny Yungaicela

Edad: 29

Estado civil: casada

Número de hijos: 1

Nacionalidad: ecuatoriana

Ocupación actual: ama de casa

Ocupación anterior: vendedora de gafas en una óptica

Lugar de residencia: Guayaquil

Lugar de procedencia: Guayaquil

Dirección domiciliaria actual: la 11 y Francisco Segura

Dirección domiciliaria anterior: La 15 y la Y

MOTIVO DE CONSULTA

RETENCION DE NITROGENADOS

EVOLUCION DE LA ENFERMEDAD:

Pcte de 29 años de edad con antecedentes de IVU recurrente desde los 11 años de edad, cuadros de anemia desde los 8 años que cesaron luego de su primer embarazo. Refiere que su cuadro clínico comenzó hace 7 años atrás, caracterizado por nauseas, que no eran precedidas por vómitos, a cualquier horario sin tener una hora en específico. Además de eso mareos sin  horario definido ni precedidas con vomito. La paciente conserva la excreción de orina. Al cabo de unos días acudió a consulta particular en la cual refiere que su examen de urea y creatinina estaban elevados (no cuantificados) además de un eco que se detectó una atrofia del riñón derecho, su riñón izquierdo estaba aparentemente normal. Fue diagnosticada con pielonefritis y tratada con antibióticos. Su cuadro clínico no ceso para lo cual fue LLEVADA AL CENTRO DE DIÁLISIS INRIDI. Hace 4 años atrás debuto con anuria, hace 2 años atrás en ecografía se demostró que ya no presenta ambos riñones aparentemente, presenta además tinte leve ictérico al momento de la inspeccion. Al final de cada diálisis se le receta: ácido fólico, complejo B, calcitriol, omeprazon, clopidrogel, candesartan y eritropoyetina.

ANTECEDENTES PATOLGICOS PERSONALES:

PATOLOGICOS:

• IVU: recurrentes;cada 3-4 veces al año, desde los 11 años de edad, tratada con antibióticos
• Quiste ovárico: detectado a los 18 años de edad
• Anemia: desde los 8 años de edad tratada con medicamentos, cesa luego de su primer embarazo
• HTA: detectado a los 22 años de edad, con valores de 140/90. Tratado con losartán, candesartán. Actualmente sigue con la HTA con síntomas solo al momento de iniciar la diálisis y a su término de la misma, se la médica con candesartán.
• Alergias: penicilina

QUIRURGICO:

• Fistula AV de brazo izquierdo hace 6 años
• Nueva fistula AV de brazo derecho hace 3 años hasta la actualidad

ANTECEDENTES PATOLGICOS FAMILIARES:

• Padre y madre: hígado graso

ANTECEDENTES GINECO OBSTETRICOS

• Menarquia: 11 años y medio
• Embarazos: 1
• Partos: 1
• Tipo de parto: cesaría
• Anticonceptivos: orales desde los 18 años de edad hasta diagnosticada su enfermedad

HABITOS Y ENCUESTA SOCIAL

• Alimentación: normo calórica
• Drogas: no refiere
• Alcohol: ocasionalmente, 1 vez cada 3 a 4 meses
• Vivienda: propia
• Servicios básicos: todos

INSPECCION SOMATICA GENERAL

Pcte de sexo femenino, de 29 años de edad descansa en una posición activa/electiva, semi sentada, orientada en tiempo espacio, colabora con el interrogatorio, facie normal, normolineo, estado nutricional normal, talla de 1,55 cm, con peso al momento de hacer la historia clínica de 44,5 kg, su edad concuerda con su físico, piel y faneras conservados.

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