Caso Clínico Peritonitis

Caso Clínico Peritonitis

Niño de 11 años que es valorado en el Servicio de Urgencias por hematuria macroscópica y dolor abdominal de 3 días de evolución, de inicio periumbilical e irradiado a hipogastrio. Asocia disuria y fiebre máxima de 39,5°C en las últimas 24 horas. Ha presentado 3 vómitos desde el inicio del cuadro. No diarrea. Diuresis conservada. No refieren alergias medicamentosas, intervenciones quirúrgicas previas, ni enfermedades crónicas. Ningún tratamiento de manera regular.

No se refieren antecedentes familiares de interés.

Exploración Física

Peso: 38 kg (p28). Talla: 145 cm (p29). Frecuencia cardiaca: 120 lpm. Frecuencia respiratoria: 25 rpm. TA: 138/76 mmHg.

Estado general con facie de dolor, deshidratación, bien nutrido y normocoloreado. Sin exantemas ni petequias. No signos de dificultad respiratoria. Ni edemas. Auscultación cardiopulmonar normal. Abdomen doloroso a la palpación en fosa ilíaca derecha e hipogastrio. No se palpan masas ni organomegalias. Blumberg negativo. Puño percusión derecha positiva. Exploración genital sin hallazgos. Neurológico normal. Orofaringe normal.

El paciente presenta los siguientes resultados en las pruebas complementarias que se le realizan:

• Hemograma: hemoglobina: 13,8 g/dl, leucocitos: 20.000/µl (neutrófilos: 15.800/µl, linfocitos: 2.360/µl), plaquetas: 300.000/µl.

• Bioquímica: PCR: 234 mg/L, urea: 26 mg/dl, creatinina: 0,61 mg/dl, LDH: 205 UI/L, GOT: 12 UI/L, GPT: 15 UI/L.

• Coagulación: normal.

• Test rápido de estreptococo: negativo.

• Tira reactiva de orina: hematíes abundantes, proteínas 1+, resto: negativo.

• Análisis microscópico del sedimento: leucocitos: negativo, nitritos: negativo, hematíes: 2+, pH: 5,5, proteínas: 1+, glucosa: negativo, cuerpos cetónicos: 1+, urobilinógeno: 0,2 mg/dl, bilirrubina: negativo, densidad: 1.020. No bacterias.

Evolución

Nuestro paciente es intervenido de urgencia, realizándose una laparotomía, donde se evidencia apendicitis aguda perforada en posición retrocecal. Se realiza apendicetomía sin incidencias dejando drenaje Jackson pratt y trasladando a hospitalización en servicio de pediatría luego de evolución positiva en recuperación.

Paciente se encuentra en su tercer día en el servicio de pediatría.

Plan de Atención

• CSV cada 8 hrs
• Cuidados de via venosa periférica
• Vigilar estado de conciencia
• Aseo y confort
• Cuidado de drenaje Jackson pratt
• Curación herida operatoria diaria
• Vigilar Barandas

JACKSON PRATT

• Drenaje de Succión Cerrado
• Se compone de un tubo de goma y una pera de silicona redonda que al comprimirla crea vacío que permite succión.

• Principio Activo Aspirativo
•  Vaciar c/24 horas y SOS
•  Utilizar guantes de procedimiento
•  Retirar el tapón de la pera y vaciar en una frasco graduado para medir la cantidad.
•  La punta del tapón no debe tocar el recipiente para evitar contaminación. ü Se debe limpiar el tapón después de su vaciado
• Para dejar el drenaje aspirativo se debe presionar el centro de la pera con el tapón abierto.
• Sin soltar se debe tapar nuevamente.

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