Caso clinico pediatrico

Caso clínico

Paciente de 7 meses de vida, oriundo de la ciudad de concordia, ingresa al servicio de infancia 2 del Hospital Delicia Concepción Masvernat   el día 31 de agosto de 2013 acompañado por sus padres.

 El paciente al momento del ingreso al servicio tenía una frecuencia respiratoria de 46 (movimientos respiratorios por minuto) con  tirajes subcostal e intercostal regular y entrada bilateral de aire con sibilancia. Ingresa con un diagnostico medico de: dificultad respiratoria moderada secundaria a IRAB bronquiolitis.

Tratamiento de ingreso:

• Alimentación suspendida.
• PHP 100 ml/kg/día.(plan de hidratación parenteral)
• Ranitidina 5 mg/kg/día
• Hidrocortisona 20mg/KG/día
• Salbutamol 2 puff cada 4 horas.
• Aspiración de secreciones.
• Nebulizaciones con salbutamol  alternas con puff de salbutamol cada 3 horas
• Dipirona 10mg/kg/dosis según necesidad.
• Oxigenoterapia por bigotera a 2lt/minuto por cánula nasal.

Valoración

Sistema cognitivo: sin particularidades.  

Sistema circulatorio: sin particularidades.

 Sistema respiratorio: tos y expectoración.

 Sistema digestivo: sin particularidades.

 Sistema renal: sin particularidades.

Sistema musculo esquelético: sin particularidades.

Sistema reproductor: sin particularidades.

Piel y mucosas: sin particularidades.

Necesidades básicas alteradas según Virginia Henderson

• Patrón respiratorio
• Patrón sueño y descanso.

Diagnósticos d e enfermería:

1. alteración en el patrón respiratorio relacionado con episodios agudos de dificultad respiratoria con sibilancia y cuadro catarral de vías aéreas manifestado por tos.
2. Deterioro de las vías aéreas superiores (irritación en ambas narinas) manifestado por  llanto intranquilidad
3. Alteración en el patrón del sueño relacionado con tiraje intercostal, sibilancia y abundantes secreciones manifestadas por periodos de insomnio.

Diagnostico de enfermería:

 Alteración en el patrón respiratorio relacionado con episodios agudos de dificultad respiratoria con sibilancia y cuadro catarral de vías aéreas manifestado por tos.

 Objetivos:

• Mejorar el intercambio gaseoso.
• Enseñar a los padres los cuidados para el niño.

Planificación

1. Control de constantes vitales
2. Administrar prescripción medica
3. Mantener las vías aéreas permeables.
4. Posicionar al niño.
5. Realizar estudios complementarios.
6. Educar a los padres en cuanto a los cuidados del niño.

Ejecución:

1. Controlar TA, FR, FC y Temperatura axilar cada cuatro horas.
2. Administrar los fármacos por vías endovenosas y vías aéreas (puff)
3. Realizar nebulizaciones y administrar oxigeno (por cánula nasal).
4. Realizar aspiraciones de secreciones  según sea la necesidad.
5. Colocar en posición semi fowler (45º) al paciente.
6. Realizar estudios de radiografía de tórax, laboratorios, análisis de cultivo,etc
7. Educar a los padres sobre los cuidados que deben realizar en su hogar como por ejemplo: prestar atención si el niño tiene fiebre, catarro, tos, como debe realizarle los puff, etc.

Fundamentación científica:

Introducir una solución medicamentosa directamente en el árbol alveolar en forma de partículas microscópicas. Las vías respiratorias son las principales vías de eliminación y de ingreso de los microorganismos.

Las nebulizaciones son necesarias para ablandar en acumulo de secreciones en las vías respiratorias.

Enseñar a los padres que es muy importante que se realice la medicación y los puff a los horarios correspondientes y que tengan muchas precauciones ayuda a prevenir muchas cosas.

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