Casos clinicos

CASO CLÍNICO

Paciente femenino de 32 años de edad multípara que ingresa en estado de gestación de 38 semanas, ya previamente programada para cesárea está indicado por cesárea anterior, en el post – operatorio la paciente presento sangrado profuso y después del transcurso de 2 horas se convirtió en un sangrado severo por este motivo se le realizó un monitoreo de los signos vitales los cuales estaban en su rango normales.

1. 13. ′ El primer tratamiento en aplicársele fue la oxitocina en carga alta para estimular la contracción del útero para disminuir el sangrado′ Observándose que el sangrado no responde al primer tratamiento aplicado′ Con base en esto se comienza a sospechar en un trastorno de la coagulación por lo tanto se somete a la paciente a una serie de exámenes para verificar este diagnostico
2. 14. Exámenes realizados :′ Análisis de una muestra de sangre bajo el micros copio′ Hemoglobina′ Productos de degeneración de la fibrina = alto′ Tiempo parcial de tromboplastina TPT= alto′ conteo de plaquetas =bajo′ Grupo sanguíneo: o +
3. 15. ′ Con base en estos resultados el especialista llega a la conclusión de que la paciente presenta el síndrome de atonía uterina (coagulopatia extravascular diseminada).′ Sele realiza trasfusiones de sangre cuatro unidades , tres unidades de plasma y tres de criopresipitado′ Se decide realizar una segunda intervención quirúrgica en la cual se realizo una histerectomía abdominal como tratamiento definitivo a la hemorragia.
4. 16. ′ Una vez terminado el procedimiento se le administraron medicamentos tales como :′ Morfina′ Cefradina′ Solumedrol′ Vitamina k′ Gluconato de calcioY se le realizan los controles de los exámenes anteriormente citados con el fin de continuar un monitoreo .
5. 17. ′ La paciente fue enviada a unidad de cuidados intensivos con el siguiente tratamiento:′ Trasfundir una unidad de sangre cada 8 horas′ Trasfundir una unidad de plasma cada 12 horas′ Realizar los exámenes de control cada 12 horas

Caso clínico Paciente mujer de 22 años de edad, natural y procedente de Lima, Perú, con paridad G2P1001 y una edad gestacional de 38 semanas ingresó al Servicio de Emergencia del Hospital Nacional “Dos de Mayo” por presentar pérdida de tapón mucoso y contracciones uterinas de aproximadamente 3 horas de evolución. La paciente no tenía antecedentes clínicos ni familiares de importancia y la gestación previa en el año 2011 terminó en parto vaginal no complicado. Al ingreso, la paciente percibía movimientos fetales activos y negó perdida de sangrado vaginal o de líquido amniótico. Hemodinámicamente estable, el examen clínico general estuvo dentro de lo normal. Respecto al examen obstétrico, se palpó un útero grávido de 35 cm de altura con feto único en longitudinal cefálico y con 148 latidos cardíacos; la dinámica uterina era regular; el cérvix estaba dilatado 3 cm, incorporado en 90%, altura de la presentación C-2, membranas ovulares íntegras y pelvis ginecoide. El trabajo de parto siguió una evolución natural y luego de aproximadamente ocho horas del primer período del parto y 7 minutos de la fase expulsiva, se obtuvo un recién nacido de sexo masculino con circular simple al cuello, Ápgar 7 a 9, 3 080 gramos, adecuado para la edad gestacional. Transcurrido 45 minutos de alumbramiento dirigido, no se produjo el desprendimiento de la placenta. El útero se encontraba levemente contraído y no se evidenciaba sangrado activo; por lo que se decidió realizar extracción manual de placenta, la cual fue insatisfactoria, debido a que la placenta se encontraba fuertemente adherida a la pared fúndica anterior del útero. Se conversó con la paciente sobre la posibilidad de realizar extracción manual de la placenta bajo sedación o histerectomía abdominal sin ooforectomía en caso la primera fallara. Una vez obtenido el consentimiento informado por el paciente y un familiar, se procedió a lo indicado. El intento de la remoción manual de la placenta bajo sedación fue frustro, por lo que se ejecutó una histerectomía abdominal subtotal sin ooforectomía. Se obtuvo un útero de 20 cm x 14 cm x 10 cm, con vasos sanguíneos gruesos a nivel de cuerno uterino derecho y conteniendo en su interior una placenta fúndica anterior de 9 x 7 x 6 centímetros (figura 1A). En un corte transversal de la pieza se apreció que el espesor de la pared uterina se encontraba muy adelgazado a nivel de fondo uterino (figura 1B). A nivel histopatológico se evidenció en distintos cortes que las vellosidades coriónicas se insertaban directamente en el miometrio, en ausencia de la decidua basal y de la banda fibrinoide de Nitabuch, siendo esto característico del acretismo placentario (figura 2). Durante la evolución postoperatoria la paciente no registró alguna complicación, siendo la hemoglobina postoperatoria de 10,5 g/ dL; no hubo necesidad de transfusión de hemoderivados. Fue dada de alta al tercer día sin intercurrencia y controlada posteriormente de manera ambulatoria.

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