Colesistitis Aguda

Introducción

Dentro de las especialidades de la medicina, así como de otras ciencias; la enfermería es una de las que a través de los tiempos ha evolucionado notablemente en su accionar, por lo que cada día logra mayor campo de acción y en esta especialidad como es el área de medicina interna, abarca una serie de situaciones realmente de urgencia que hacen que la profesional constituya un gran e importante recurso humano dentro del equipo de la salud en la atención de enfermería de paciente. En la enfermería para brindar una atención de calidad y calidez se emplea un método que asegura la atención individualizada enfocada a la identificación y tratamiento de la persona que es el Proceso de Atención de Enfermería (P.A.E); Este proceso se considera un proceso de cinco etapas ( Valoración, Planificación, Realización, y Evaluación y diagnostico).Este proceso está enfocado a cubrir e individualizar las necesidades del usuario, familia y comunidad, así como el identificar las necesidades reales y potenciales de la persona. El proceso se sustenta en bases teóricas de investigación mediante el método científico, la teoría de sistemas y los diferentes modelos teóricos de enfermería para aplicar toda información que contribuya al manejo y tratamiento oportuno.

Este caso clínico aplicando el proceso de enfermería se llevó a cabo con un usuario adulto masculino de 52 años de edad Con Diagnostico medico de colecistitis crónica con agudeza de hábitos intestinales. El mismo ha sido elaborado utilizando el proceso de atención de enfermería (PAE), enmarcando las cinco etapas del proceso. Se inicia con la recolección de datos (filiación), situación problemática, identificación de patrones alterados, que permite el análisis e interpretación, la priorización de los diagnostico, plan de atención, ejecución y finalizando con la evaluación.

Objetivos Generales

Aplicar el Proceso de Atención de Enfermería a un usuario con diagnóstico de Colecistitis Crónica hospitalizado en el área de Medicina Interna del Hospital Universitario “José María Vargas” San Cristóbal estado Táchira.

Objetivos Específicos

 Utilizar la metodología del Proceso de Enfermería para proporcionar atención de calidad y calidez a un usuario con diagnóstico de colecistitis crónica.

 Valorar al usuario adulto mayor por medio de la aplicación de métodos y términos de recolección de datos.

 Enunciar los Diagnósticos de enfermería de acuerdo a las necesidades de salud manifestados.

 Programar las acciones de Enfermería que ayuden a la solución o a disminuir los problemas de salud.

 Ejecutar acciones de Enfermería planificados.

 Orientar al usuario y familiares sobre las medidas personales a cumplir en esta patología.

Marco Teórico

Colecistitis crónica

Es la inflamación e irritación prolongada de la vesícula biliar. La vesícula biliar es un saco localizado debajo del hígado que almacena la bilis que se produce en éste último. La bilis ayuda a los intestinos a digerir las grasas.

Causas:

La colecistitis crónica generalmente es causada por ataques repetitivos de colecistitis aguda (repentina). La mayoría de estos ataques son causados por cálculos biliares en la vesícula biliar.

Estos ataques llevan al engrosamiento de las paredes de la vesícula biliar. La vesícula comienza a encogerse y con el tiempo pierde su capacidad para concentrar, almacenar y secretar la bilis.

La enfermedad es más frecuente en mujeres que en hombres, especialmente después de la edad de 40 años.

Síntomas y Síntomas:

Se caracteriza por dolor en región de cuadrante superior derecho, el cual puede ser de moderado a intenso, tipo cólico o punzante. El dolor aumenta con la ingesta de alimentos muy condimentados, irritantes, grasas y colecistoquinéticos (café, chocolate); y disminuye con la deambulación y el ayuno (en algunas ocasiones). Este dolor puede tener una duración mínima de 5 a 10 minutos o durar varias horas. En muchas de las ocasiones este dolor se puede irradiar a la espalda o hacia el hombro derecho. La intensidad del dolor y su duración no es proporcional al grado de lesión o afectación. En algunas ocasiones se suele acompañar de descargas vágales o adrenérgicas, que se manifiestan por sudoración fría excesiva, náuseas, y vómitos de contenido gástrico.

Exploración física:

Se encuentra paciente diaforético con facies dolorosa, encontrándose en la mayoría de las ocasiones con distensión abdominal, dolorosa a la palpación de cuadrante superior derecho. A la palpación se obtiene un signo clásico, el signo de Murphy: dolor de aparición abrupta al presionar con el dedo en el punto de Murphy, punto localizado en el reborde costal y que pasa por la línea hemiclavicular derecha.

Diagnóstico:

La colecistitis crónica suele producir dolor en cuadrante superior derecho persistente, típico en la exploración física por el médico. Puede acompañarse de náuseas, vómitos e inquietud. En caso de infección, suele aparecer fiebre (no siempre), malestar general e ictericia (no siempre está presente, la coloración amarilla típica de la piel y las membranas en la ictericia se acompaña de orinas más oscuras y de heces blandas de color claro). Junto a la historia clínica y la exploración física, el diagnóstico suele confirmarse mediante la ecografía abdominal. Actualmente es muy frecuente, ante la clara sospecha de litiasis biliar, la realización de la ecografía por laparoscopia intra operatoria, que permite la extirpación de la vesícula biliar si se confirma el diagnóstico en la misma operación. CPRE. Colangiopancreatografía Retrógrada Endoscópica tipo de endoscopia en el cual se pasa a través del esfínter de oddi para observar la vesícula y el páncreas. El dolor referido al hombro derecho en los procesos agudos hepatobiliares y post cirugía laparoscópica se explica por la irritación del peritoneo de la región afectada. Este se encuentra inervado por el Nervio Frénico (que inerva al musculo diafragma) originado en el plexo cervical (III a IV) el que también origina nervios sensitivos y motores para la región del hombro.

Tratamiento:

La cirugía es el tratamiento usual. La colecistectomía o extirpación quirúrgica de la vesícula biliar puede realizarse como un procedimiento abierto o laparoscópico. El procedimiento abierto requiere una gran incisión (corte), mientras que la cirugía laparoscópica requiere un grupo de pequeñas incisiones para la inserción de instrumentos, incluyendo una pequeña cámara. A los pacientes que no son buenos candidatos

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