Deshidratacion

Aunque el término Deshidratación se refiere solo a lapérdida de agua, en la práctica médica el estado de Deshidratación (o de Contracción o Depleción de Volumen del Líquido Extracelular) es el cuadro clínico resultante de la pérdida por el organismo tanto de agua como de sodio.

Las características del líquido que se pierde (proporción entre ambos y volumen) determinan el tipo de deshidratación, su clínica y la actitud terapéutica.

Clasificación

• Deshidratación isotónica (contracción de volumenisotónica o depleción de volumen isotónica): Se pierden cantidades proporcionales de agua y sodio (130 mmol /L < Na < 150 mmol/L)

• Deshidratación hipertónica (contracción de volumen hipertónica o depleción de volumen hipertónica): Se pierde proporcionalmente mayor cantidad de agua que de sales (Na > 150 mmol/L)

• Deshidratación hipotónica (contracción de volumen hipotónica o depleción real de sodio o depleción de volumen hipotónica): Se pierde proporcionalmente más cantidad de sales que agua ( Na < 130 mmol/L)

Deshidratación isotónica. Contracción de volumen isotónica, isonatrémica o isosmolar

Causas

Pérdidas gastrointestinales

Pérdidas renales

• Sin daño estructural renal

- Insuficiencia suprarrenal crónica

- Uso de diuréticos (Furosemida)

- Uso de soluciones hipertónicas (NPT)

• Con daño estructural renal

- IRC

- Enfermedad quística medular del riñón

- Fase diurética de la Necrosis Tubular Aguda

- Nefropatía postobstructiva

Pérdidas cutáneas

• Sudor

• Quemaduras

Paracentesis frecuentes y cuantiosas

Cuadro clínico de la deshidratación

• LIGERA: Cuando hay pérdidas del 2 % del peso corporal y los síntomas son escasos, solamente hay sed

• MODERADA: Cuando ocurren pérdida del 6-30 % del peso corporal; hay sed, sequedad de la piel y mucosas, hipotensión postural, oliguria, pérdida de la turgencia cutánea, obnubilación, náuseas y vómitos

• SEVERA: Pérdida de más del 30 % del peso corporal, hay intensificación de síntomas previos

Complementarios

• Ionograma en sangre: Na disminuido

• Ionograma en orina de 24 h: Cl = 110-250 mmol/L

Na = 40-220 mmol/L

• Urea (hay un incremento desproporcionado con relación a la creatinina)

• Osmolaridad. Normal

• Demás complementarios según la causa

Tratamiento

• Identificar cuanto antes la causa y tratarla

• Hay que reponer los líquidos y electrolitos:

- LIGERA: 0,02 L/kg o 1500 mL /m2 sc

- MODERADA: 0,04 L/kg o 2 400 mL /m2 sc

- SEVERA: 0,06 L /kg o 3 000 mL /m2 sc

• Esta reposición debe realizarse con cloruro de sodio al 0,9 % (solución salina fisiológica)

• Vigilar estado de conciencia del paciente

• Medir diuresis según el estado del paciente (horaria, bihoraria, cada 4 horas)

• Realizar complementarios necesarios para el seguimiento según el estado clínico del paciente

(ionograma, gasometría, osmolaridad, creatinina)

...