Deshidratacion

SX de deshidratación

Síndrome en el que se asocian los signos de la deshidratación extracelular a los de la deshidratación intracelular. Existe hemoconcentración y aumento del sodio plasmático. Este síndrome es provocado por un déficit simultáneo de agua y de sal siendo un grave problema de salud (potencialmente mortal) que aparece cuando la excreción de líquidos excede su consumo como pérdidas hidrosalinas abundantes (particularmente digestivas y sudorales) no compensadas en los ancianos, lactantes y pacientes comatosos. Se traduce por sed, hipotensión, sequedad de la piel y de la mucosa bucal, agitación y trastornos psíquicos.

Clasificacion

- En función de la cantidad de líquido perdido

- Rapidez de la pérdida

- Pérdida paralela de solutos / electrolitos

La deshidratación se clasifica dependiendo del porcentaje de pérdida de peso debido exclusivamente a la pérdida de líquido.

Pérdidas superiores al 11 % del peso corporal suelen ser incompatibles con la vida. La muerte se produce por fallo renal y/o por incapacidad del volumen sanguíneo reducido para circular normalmente.

La gravedad de la deshidratación también dependerá de la velocidad con la que se ha perdido el agua.

- Si la pérdida es brusca, los síntomas serán más graves y rápidos.

- Si la pérdida es gradual, el organismo tiene más tiempo para activar mecanismos compensatorios.

Teniendo en cuenta la pérdida de solutos / electrolitos en relación a la pérdida de agua:

- Deshidratación isotónica: La pérdida de agua es similar a la de solutos. Hay una disminución de volumen, pero sin cambios de composición. También se debe a pérdidas gastrointestinales, renales, cutáneas y serosas. Se observa en la diabetes mellitus, la enfermedad de Addison, la insuficiencia renal, etcétera. Cursa con hipotensión arterial, pulso rápido, piel y mucosa seca e hipotensión de los globos oculares.

- Deshidratación hipertónica: Deshidratación causada por una pérdida excesiva de agua en relación con las pérdidas de sales. Va acompañada de sequedad en la piel y mucosas, sed intensa, incapacidad de hablar y deglutir, así como delirio y alucinaciones. Ocurre en la diabetes insípida, nefropatías tubulares renales y en los náufragos.

- Deshidratación hipotónica: Deshidratación producida por una pérdida de sales o sodio superior a la pérdida de agua. Puede producirse debido a vómitos o diarreas intensos, en la fase poliúrica de la insuficiencia renal aguda, en las nefropatías perdedoras de sal, etcétera. Cursa con debilidad, confusión y coma.

Escalas de valoración:

Valoracion clínica de la intensidad de la deshidratación

Intervenciones

• Control de constantes vitales horarias

• Control y medición de la diuresis

• Vigilancia de cambios hemodinámicas con especial atención a la PVC (presión venosa central )

• Asegurar adecuada ventilación y oxigenación.

• Observación del nivel de conciencia

• Corregir acidosis según prescripción médica.

• Anotar el número de deposiciones.

• Procurar buena higiene de la piel tras la deposición y evitar contaminaciones cruzadas haciendo lavado de manos y cambio de guantes.

• Hacer balance de líquidos por turno.

• Favorecer el contacto entre el niño y su familia no olvidando el aspecto emocional y la carga de estrés que supone el ingreso del niño en la UCI

A medida que el proceso sea favorable iniciar tolerancia oral.

SX de inmovilidad

El síndrome de inmovilidad se define como el descenso de la capacidad para desempeñar las actividades de la vida diaria por deterioro de las funciones motoras.

Se caracteriza por una reducción en la tolerancia a la actividad física que provoca debilidad muscular generalizada y, en casos graves, pérdida de automatismos y reflejos posturales.

El grado de afectación, evolución y pronostico depende del estado basal, las causas desencadenantes, la actitud del paciente y su interacción con el entorno.

Clasificacion

 Relativa: Aquella en la que el anciano lleva una vida sedentaria pero es capaz de movilizarse con mayor o menor independencia.

 Absoluta: Implica estar encamado en forma crónica, estando muy limitada la variabilidad postural.

Valoracion

Escalas:

- Índice de Independencia para Actividades de Vida Diaria (Índice de Barthel).

- Índice de actividades instrumentales de la vida diaria (Escala de Lawton).

- Escala de riesgo para úlceras por presión (Escala de Norton, Escala de Braden).

Intervenciones

1. Actuación ante el dolor (1400)

2. Ayuda en los autocuidados. (1804 y subsiguientes)

3. Vigilancia de la piel (3590)

4. Cambio de posición. (0840)

5. Control del medio ambiente (6480)

6. Control del peso (1260)

7. Fomento del ejercicio (0200)

8. Prevención de caídas (6490)

9. Asistencia en el mantenimiento de la casa (7180)

10. Control de la nutrición (1100)

11. Apoyo al cuidador principal (2512)

12. Apoyo a la familia (7140)

UPP

Las úlceras por presión constituyen un tipo especial de lesiones causadas por un trastorno de irrigación sanguínea y nutrición tisular como resultado de presión prolongada sobre prominencias óseas o cartilaginosas.

Ocurren con mayor frecuencia en la edad avanzada, pacientes confinados en cama o a silla de ruedas, desnutridos, comprometidos de conciencia y mal apoyo familiar.

Los sitios más comprometidos en más del 80% de los casos son: sacro, trocánteres, nalgas, maléolos externos y talones.

Clasificación

Según su extensión se clasifican en:

• Estadío 1: eritema de la piel no blanqueable intacta.

• Estadío 2: pérdida cutánea limitada a la epidermis o dermis.

• Estadío 3: necrosis cutánea con compromiso del tejido subcutáneo; puede comprometer la aponeurosis sin atravesarla.

• Estadío 4: compromiso muscular u óseo.

Valoracion

- Escala de riesgo para úlceras por presión (Escala de Norton, Escala de Braden).

- ESTADÍOS DE ÚLCERAS POR PRESIÓN (UPP)

Intervenciones

• Aliviar la presión estimulando la actividad el paciente:

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