Diarrea

Diarrea:consiste la evacuación de heces de consistencia disminuida y el número mayor al habitual con aceleración del tránsito intestinal

Los pacientes lo asocian con un aumento de la evacuación o en el contenido líquido de sus heces

Fisiopatológicamente hay una ruptura entre absorción y secreción de líquidos y electrolitos intestinal desde el punto de vista clínico es útil establecer si el cuadro de diarrea es agudo o crónico

la diarrea es utilizada como síntoma en pacientes para describir un patrón de evacuación intestinal

La diarrea como signo es un aumento cuantitativo de agua en las heces o del peso de más de 200 a 225 mililitros o gramos por 24 horas

se considera diarrea aguda aquella que comienza bruscamente y tiene una duración menor de 2 semanas las infecciones son las ocasionantes más comunes de diarreas agudas de cualquier índole ya sean virales bacterianas parasitarias también pueden ser ocasionadas por fármacos

las diarreas agudas son de intensidad moderada y autolimitadas y habitualmente se resuelven en el término de tres a cinco días en la mayoría de casos

Más del 90% de los casos de diarrea aguda son causados ​​por agentes infecciosos y El 10% restante más o menos es causado por medicamentos, ingestiones tóxicas, isquemia, indiscreciones alimentarias y otras afecciones

diarreas crónicas cuando persisten por un período superior a 4 semanas la característica física de las heces son distintas y la teología es variada entre su s teologías está inflamación intestinal tumores patologías que evolucionan con síndrome de malabsorción infecciones crónicas y enfermedades que alteran la motilidad intestinal las diarreas que duran entre 2 y 4 semanas se denominan diarreas persistentes

clínicamente la diarrea se caracterizan por marcada pérdida de peso y déficit nutricional

Un paciente con diarrea puede presentar anemia hipoalbuminemia e hipocalcemia es importante la presencia de esteatorrea

Diarrea crónica:

causa secretora: Las diarreas secretoras se deben a alteraciones en el transporte de líquidos y electrolitos a través de la mucosa enterocolítica. Se caracterizan clínicamente por salidas fecales acuosas y de gran volumen que generalmente son indoloras y persisten con el ayuno

Causas osmóticas

La diarrea osmótica ocurre cuando los solutos osmóticamente activos ingeridos y poco absorbibles extraen suficiente líquido hacia la luz para exceder la capacidad de reabsorción del colon. La producción de agua fecal aumenta en proporción a dicha carga de solutos. La diarrea osmótica cesa de forma característica con el ayuno o con la suspensión del agente causal.

Causas esteatorreicas

La malabsorción de grasas puede provocar diarrea grasosa, maloliente y difícil de enjuagar, a menudo asociada con la pérdida de peso y deficiencias nutricionales debido a la malabsorción concomitante de aminoácidos y vitaminas . El aumento de la producción de heces es causado por los efectos osmóticos de los ácidos grasos

Causas inflamatorias

Las diarreas inflamatorias generalmente se acompañan de dolor, fiebre, sangrado u otras manifestaciones de inflamación. El mecanismo de la diarrea puede no solo ser la exudación, sino que, según el sitio de la lesión, puede incluir malabsorción de grasas, alteración de la absorción de líquidos / electrolitos e hipersecreción o hipermotilidad por la liberación de citocinas y otros mediadores inflamatorios.

Causas de la dismotilidad

El tránsito rápido puede acompañar a muchas diarreas como un fenómeno secundario o contribuyente, pero la dismotilidad primaria es una etiología inusual de la diarrea verdadera. Las características de las heces a menudo sugieren una diarrea secretora, pero la mala digestión del tránsito rápido puede producir esteatorrea leve de hasta 14 g de grasa por día. El hipertiroidismo , el síndrome carcinoide y ciertos fármacos (p. Ej., Prostaglandinas, agentes procinéticos) pueden producir hipermotilidad con la consiguiente diarrea. Las neuromiopatías viscerales primarias o la pseudoobstrucción intestinal adquirida idiopática pueden conducir a estasis con sobrecrecimiento bacteriano secundario que causa diarrea. La diarrea diabética , a menudo acompañada de neuropatías autónomas periféricas y generalizadas, puede ocurrir en parte debido a la dismotilidad intestinal.

Diarrea por alteración de la motilidad: Puede presentarse en caso de un aumento en la contractilidad intestinal (ej.: síndrome de intestino irritable) o por disminución del peristaltismo intestinal, como en estados de enfermedad específica (ej.: hipertiroidismo) o algunos agentes farmacológicos (ej.: opiáceos) que disminuyen el tiempo de tránsito, pudiendo producir sobrecrecimiento bacteriano que posteriormente ocasiona diarrea.

Causas fácticas

La diarrea fáctica representa hasta el 15% de las diarreas inexplicables remitidas a centros de atención terciaria. Ya sea como una forma de síndrome de Munchausen (engaño o autolesión para obtener un beneficio secundario) o trastornos alimentarios, algunos pacientes se autoadministran de manera encubierta laxantes solos o en combinación con otros medicamentos (p. ej., diuréticos) o agregan subrepticiamente agua u orina a las heces enviadas para su análisis. Dichos pacientes son típicamente mujeres, a menudo con antecedentes de enfermedades psiquiátricas y, de manera desproporcionada, de carreras en el cuidado de la salud. La hipotensión y la hipopotasemia son características comunes de presentación conjunta. La evaluación de estos pacientes puede ser difícil: la contaminación de las heces con agua u orina es sugerida por una osmolaridad de las heces muy baja o alta, respectivamente. Estos pacientes a menudo niegan esta posibilidad cuando se enfrentan, pero se benefician del asesoramiento psiquiátrico cuando reconocen su comportamiento.

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