Dx Endodoncia

Hace ya un siglo el Dr Hermann Prinz escribió: El motivo de la practica de la odontología clínica…es instaurar medidas preventivas, aliviar el sufrimiento y curar la enfermedad. Estas metas no se alcanzan aplicando de un modo fortuito un punado de formulas terapéuticas o ciertos procedimientos mecanicos, si no que se fundamentan en el conocimiento prifundo de la patología clínica.

Para formular un diagnostico clínico certero no basta con recopilar datos científicos. Los datos deben interpretarse y procesarse para intentar dicernir la información importante de la que podría ser cuestionable.

Los hechos se recopilan mediante un dialogo activo entre el clínico y el paciente, de modo que el profesional formula las preguntas adecuadas e interpreta cuidadosamente las respuestas.

En escencia, el proceso que con¿duce a la detern¿minacion de la presencia de una patología dental es la culminación del arte y la ciencia para lograr un diagnostico correcto.

Etapas:

• El paciente le ha pedido al clínico porque ha pedido una consulta.

• El clínico le pregunta sobre sus síntomas y por los antecedentes que lo condujeron a la consulta.

• El clínico realiza una serie de pruebas clínicas objetivas

• El clínico correlaciona los datos objetivos con los detalles subjetivos y plantea un diagnostico provisional diferencial.

• El clínico formula un diagnostico definitivo.

PRINCIPAL MOTIVO DE CONSULTA

ANTECEDENTES MEDICOS

ANTECEDENTES DENTALES

HISTORIA DEL PROBLEMA DENTAL ACTUAL

ANAMNESIS DE LOS ANTECEDENTES DENTALES

Localización: ¿Puede señalar cual diente es el que le molesta?

Comienzo: ¿Cuándo aparecieron los síntomas por primera vez?

Intensidad: ¿Cómo es de intenso el dolor?

Provocación y alivio del dolor: ¿Qué cosas le provocan o disminuyen los síntomas?

EXPLORACION Y PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

Exploracion extraoral

• Tumefacción

• Palpación extraoral

• Tractos sinuosos

Exploracion intraoral

• Exploracion de los tejidos blandos

• Tumefacción intaoral

• Tractos sinusales intraorales

• Palpación

• Percusión

• Movilidad

• Exploracion periodontal

Test pulpares (pruebas de sensibilidad pulpar)

• Termicos

• Eléctricos

• Flujometria por laser Doppler

• Pulsioximetria

Pruebas especiales

• Prueba de la mordida

• Prueba de la cavidad

• Tincion y transiluminacion

• Anestesia selectiva

Exploracion e interpretación radiográfica

Radiografias intraorales

Radiografia digital

Exploración extraoral

El profesional debe observar a los pacientes cuando entran en la consulta. Puede apreciar:

• Limitaciones físicas

• Asimetría facial secundaria a tumefacción facial

Palpación extraoral: permite comprobar si la tumefacción es localizada o difusa, firme o fluctuante. La palpación de de los ganglios linfáticos cervicales y submandibulares.

El primer signo de infección en el espacio canino puede ser un cambio visual sutil, como la pérdida o definición del pliegue nasolabial de uno de los lados de la nariz, en ocasiones incisivos centrales con raíces prominentes, pero la mayoría de las tumefacciones relacionadas a centrales maxilares se manifiestan por una hinchazón del labio superior y de la base de la nariz. Cuando se afecta el espacio vestibular la tumefacción será extraoral, generalmente asociadas a los apices de las raíces vestibulares de premolares, molares superiores y primeros molares inferiores.

Los segundos y terceros molares mandibulares la tumefacción suele extenderse y manifestarse por la lengua, afectando a otros espacios.

La tumefacción asociada a los incisivos mandibulares se manifiesta en el espacio submentoniano o submandibular

Tractos sinusales

Las infecciones de origen endódontico pueden encontrar salida a través de la piel de la cara, estos orificios de salida o estomas en la piel se cerraran normalmente una vez que se trate el diente causante y se produzca cicatrización.

Exploracion intraoral

Exploración de los tejidos blandos

Las encías y las mucosas debes secarse con una jeringa de aire o con una gasa. Apartando la lengua y las mejillas se explorara la presencia de anomalías de color y textura de todos los tejidos.

Tumefaccion intraoral

Deben visualizarse y palparse para determinar si son difusas o localizadas, y si son firmes o fluctuantes. Puedesn presentarse en encías, mucosa alveolar, pliegue mucovestubilar, paladar o en la región sublingual.

La tumefacion en el paladar se asocia a una infección en el apice del incesivo lateral, o en la raíz palatina del primer premolar superior. La causa mas habitual de tumefacción en la zona posterior del paladar es la raíz palatina de molares superiores.

La tumefacción intraoral puede aparecer en el espacio sublingual si la infección originada en el apice se extiende y abandona el hueso alveolar por encima de la inserción del musculo milihioideo, lalengua estará elevada y la tumefacción será bilateral.

Infecciones en molares superiores e inferiores pueden extenderse hacia el espacio parafaringeo dando lugar a tumefacción intraoral de las regiones amigdalina y parafaringea.

Tractos sinusales intraorales

Una infección endodontica crónica drenara hacia la superficie gingival a través de una comunicación intraoral conocida como tracto sinusal.

Esta via revestida a vaces de epitelio se extiende desde el origen de la infección hasta un orificio superficial o estoma en la encia adherida

La fistula por definición es en realidad una comunicación anormal entre dos órganos internos o una via entre dos superficies revestidas por epitelio. Harrison y Larson observaron que solamente 1 de cada 10 tractos sinusales estaba recubierto por epitelio, las nueve muestras restantes estaban revestidas por tejido de granulación.

Una infección periapical con un tracto sinuoso asociado, no suele ser dolorosa, o de una intensidad variable antes de q se desarrolle el tracto sinusal, el estoma del tractoi, puede situarse directamente al lado o a distancia. La trayectoria proporcionara un dato bjetivo del diente causante, apoyados con una gutapercha del no. 25introducida por el estoma. El estoma de los tractos inusales suele abrirse en la mucosa alveolar, en la encia adherida o a travez de la furca o el surco gingival. Si el defecto se localiza en el surco, este será sumamente estrecho en una o dos superficies aisladas a lo largo de la superficie de

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