ENSAYO OBESIDAD

INTRODUCCIÓN

La organización mundial de la salud (OMS) calcula que el número de personas con DM en el mundo es de 171 millones y pronostica que aumentara a 366 millones en el año 2030.

La diabetes mellitus ha mostrado un comportamiento epidémico en México desde la segunda mitad del siglo pasado. En nuestro país desde 1940 la diabetes ya se encontraba dentro de las primeras causas de mortalidad con una tasa de 4.2 por 100 000 habitantes. 1

Esta enfermedad comprende un grupo de enfermedades metabólicas caracterizadas por niveles elevados de glucosa sanguínea, o sea hiperglucemia.2

En la actualidad, México es uno de los países con mayor ocurrencia de Diabetes Mellitus en el Mundo. En 1995 ocupaba el noveno lugar con mayor número de casos de Diabetes y se espera que para el 2030 ocupe el séptimo con casi 12 millones de pacientes con diabetes tipo 2. En 2008 hubo más de 75 500 defunciones por diabetes en el país. Para una tasa de 73.6 en mujeres y 63.4 en hombres.3

En el 2004 la DM ocupaba el segundo lugar dentro de las principales causas de mortalidad con una tasa de 52.1 por cada 100,000 habitantes, en el 2010 sigue siendo el segundo lugar de mortalidad con una tasa de 31.2 por cada 100000 habitantes.4

En la actualidad la diabetes representa en nuestro estado la segunda causa de muerte desde el año 2008. De acuerdo a la Encuesta Nacional de Salud, en Nayarit la prevalencia de Diabetes es del 7.2%, ocupando nuestro estado el 9no. lugar a nivel nacional. 1

Planteamiento del problema: La gran cantidad de personas con esta enfermedad en nuestro país, representa un porcentaje significativo de mortalidad a nivel nacional, ya que se encuentra dentro de las principales causas de muerte, muertes que pueden ser prevenidas y mejorar la calidad de vida de los pacientes con una buena alimentación y actividad física constante de acuerdo a sus necesidades y condición especial. Es por eso que mi tema de elección es la nutrición en el Diabético adulto.

DESARROLLO

En la diabetes, las células del cuerpo no pueden obtener el azúcar que necesitan. La glucosa, un azúcar simple, es el principal combustible del cuerpo. La glucosa se encuentra en la sangre, pero en los diabéticos, no puede ingresar a las células que la necesitan. 5

Antiguamente la nutrición del Diabético se enfocaba en la reducción drástica de la ingesta de hidratos de carbono, Esther Casanueva en su libro nutriología médica nos indica que en 1930 el porcentaje que se le atribuía a los carbohidratos era del 14%, dándole un mayor porcentaje a los lípidos con un 69% y a las proteínas 17% posteriormente, en 1970 el porcentaje de carbohidratos era del 45%, lípidos 37% y proteínas 18%. Actualmente se sabe que el porcentaje de estas biomoléculas es igualmente equiparable a la de un individuo sano, el cambio es en el tipo de alimento que consume. 6

Los programas modernos para el tratamiento de la diabetes reducen drásticamente el consumo de carnes, productos lácteos de alto contenido de grasa, y aceites. Por otro lado, incrementan simultáneamente los granos, legumbres y vegetales. Un estudio permitió determinar que 21 de 23 pacientes con medicación oral y 13 de 17 pacientes con tratamiento de insulina fueron capaces de suspender sus medicamentos después de 26 días de seguir una dieta prácticamente vegetariana y realizar un programa de ejercicios.5

Carbohidratos

Los carbohidratos deben distribuirse durante el día considerando la actividad física del paciente y fundamentalmente la terapia farmacológica que éste recibe, con el objeto de prevenir episodios de hipoglicemia. Así, puede ser necesario fraccionar las comidas y agregar colaciones. Como referencia se aconseja que las comidas principales no superen los 60 o 70 g de carbohidratos y las colaciones 10 a 25 g. 7

Como se mencionaba anteriormente el cambio de la dieta del diabético se basa en la disminución de la ingesta de hidratos de carbono simple esta debe ser hasta en un máximo de 38%, como la glucosa y la fructosa se digieren muy rápidamente y pasan al torrente sanguíneo en minutos, generando una condición de hiperglucemia en la sangre, esto implica que la concentración de azúcar en sangre se eleva. Ejemplos: azúcar de mesa, dulces, bollería industrial, harinas refinadas, azúcar de uva o pasas, de los higos, plátanos, etc. 8

De tal forma que el resto de los carbohidratos deben ser complejos, que diferencia de los simples tardan más en ser absorbidos, por lo que producen una elevación más lenta y moderada de la glucosa en sangre. Ejemplos; cereales, legumbres, verduras y frutas.

• Fibra: Muchos alimentos vegetales también contienen fibra soluble que hace más lento el paso del azúcar al flujo sanguíneo. Teniendo en cuenta que el procesamiento de los alimentos elimina frecuentemente fibra y agrega azúcares o aceites, será mucho mejor que los alimentos ricos en carbohidratos se consuman en el estado más natural posible. 6 Las recomendaciones de fibra deben de ser grandes para alcanzar beneficios en la glucemia, la concentración de insulina, y el perfil de lípidos, que es aproximadamente de 25 a 50 g/día, pero se desconocen los efectos secundarios del consumo de cantidades tan elevadas de fibra (inhibición de la absorción de vitaminas y nutrimentos inorgánicos) además de la factibilidad de fibra de esa magnitud y si los pacientes la aceptarían. Es por eso que aunque debe recomendarse el consumo de fibra esta debe ser como ocurre en la dieta normal, de 25 a 35 g/ día.

• Edulcorantes: Aunque la restricción de sacarosa no puede justificarse a partir de su efecto glucémico, aún es válido recomendar que las personas con DM sean precavidas con el consumo de alimentos que contengan grandes cantidades de este hidrato de carbono. Hay que lograr que las personas aprendan a sustituir en su plan de alimentación a los alimentos que contiene sacarosa con aquellos que tengan otros hidratos de carbono. La fructosa, al igual que otros carbohidratos, proporciona 4 kcal/g. Es significativamente más dulce que la sacarosa, por lo que se requiere de una cantidad más pequeña para lograr el mismo dulzor. Los edulcorantes sin aporte de energía que cuentan con la aprobación sanitaria para su consumo son la sacarina, el aspartame, el acesulfame k y la sucralosa. 6

Proteínas

En la diabetes tipos 2 descontrolada se acelera la gluconeogénesis, lo cual aumenta la glucemia en el período pospandrial. En las personas con DM bien controlada el consumo de proteínas no incrementa las concentraciones de glucosa en sangre. Los aminoácidos no retardan la absorción de hidratos de carbono, por lo que añadir o recomendar consumo de proteínas para el tratamiento de la hipoglucemia no previene hipoglucemias subsecuentes.

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