ENTEROCOLITIS NECROSANTE. Es una enfermedad aguda

ENTEROCOLITIS NECROSANTE

DEFINICIÓN:

Es una enfermedad aguda del tubo digestivo del recién nacido, de  etiología multifactorial, que incluye desde alteraciones gastrointestinales leves y transitorias, hasta necrosis y perforación intestinal. Es la principal causa de urgencia quirúrgica en las unidades de cuidados intensivos neonatales.

FISIOPATOLOGÍA

AUNQUE NO ESTÁ BIEN COMPRENDIDA, se ha propuesto que la perfusión intestinal, la colonización entérica por microorganismos y la alimentación enteral son tres pilares fundamentales en su patogénesis, considerando como primera instancia la mayor susceptibilidad del RNPT. No se ha dilucidado sin embargo cuál es el principal mecanismo específico que dispara la cascada inflamatoria que lleva al daño en la mucosa, ni su relación con los demás factores implicados.

EPIDEMIOLOGÍA

La enterocolitis necrotizante neonatal (ENN) es un trastorno relativamente frecuente que afecta principalmente al recién nacido pre-término.  La enfermedad se presenta de manera esporádica y en brotes epidémicos. Su incidencia es de 2.4 casos por cada 1000 recién nacidos vivos y de  20-40 por 1000 prematuros, siendo la principal causa de tratamiento quirúrgico de urgencia en este grupo de edad.

ETIOLOGÍA Y FACTORES DE RIESGO

La ENN consiste en una necrosis intestinal aguda de etiología no del todo conocida. Se cree que se debe a la acción de agentes infecciosos, sobre una mucosa intestinal dañada.

Los principales factores de riesgo de esta enfermedad son:

• La infección bacteriana
• La hipoxia/isquemia
• La prematuridad
• La alimentación con lactancia artificial
• Los recién nacidos expuestos a la cocaína también presentan una mayor frecuencia de ENN.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Puede tener un comienzo brusco o insidioso. Sus principales manifestaciones son las siguientes:

• Distensión abdominal
• Retraso en el vaciamiento gástrico
• Vómitos y sangre en heces (visible o no)

EN LAS FORMAS GRAVES

SE PUEDE OBSERVAR:

• Enrojecimiento y rigidez del pared abdominal
• Presencia de una masa abdominal fija
• Afectación en el estado general
• Letargia
• Apnea
• Inestabilidad de la temperatura
• Dificultad respiratoria
• Acidosis
• Coagulación Intravascular Diseminada

MÁS MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Puede producirse una perforación intestinal, que eleva la mortalidad hasta el 40-50 %, de modo que es de vital importancia su detección en los estadios iniciales, para ello, “LA ENFERMERA” debe controlar los residuos gástricos antes de cada administración de alimento, medir el diámetro abdominal (si se observa distensión) y tomar muestras para identificar la presencia de sangre oculta en las heces

DIAGNOSTICO

• Se basa en el cuadro clínico y la radiología abdominal
• Los dos signos radiológicos más específicos son:

• La neumatosis intestinal
• La presencia de gas portal o hepático
• En etapas avanzas a veces se presenta ascitis

• Los exámenes pueden incluir:
• Examen de sangre oculta en heces (guayacol)
• CSC(conteo sanguíneo completo)

SE DEBE DE REALIZAR:

• Radiografía en decúbito lateral izquierdo
• Proyección lateral/decúbito dorsal con rayo horizontal

ESTOS ESTUDIOS NOS SIRVEN PARA:

• Identificar la presencia de aire libre entre el hígado y la pared abdominal y así detectar la existencia de perforación

TRATAMIENTO

• Como primera medida se suspenderá la alimentación enteral (10 a 14 días) descomprimiendo  el estómago y el intestino con una sonda nasogástrica gruesa.
• Una vez obtenidas las muestras para los cultivos, se administraran antibióticos (ampicilina y gentamicina) por vía IV durante 10-14 días

• Se mantendrá un hematocrito del 35 al 40 %
• Si se presentan signos de shock se administraran expansores de volumen
• También puede ser necesaria la administración de dopamina en dosis bajas
• Se debe practicar la intubación y ventilación temprana antes de que se produzca insuficiencia respiratoria o shock
• Radiografías cada 6-8 horas
• CUANDO HAY PERFORACIÓN, REQUIERE TRATAMIENTO QUIRÚRGICO URGENTE

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

Generalmente se  práctica una laparotomía con resección del intestino necrosado, sin embargo en los prematuros con peso < 1000 g. puede ser preferible el drenaje intraperitoneal.

CUIDADOS DE ENFERMERÍA

• Los pacientes se mantienen sin recibir nada por vía oral y con una sonda NG de succión intermitente para la descompresión gástrica.
• Se vigilan los líquidos  y electrolitos, y se proporciona TPN.
• Se interrumpe el uso de catéteres de arteria o vena umbilical.
• Se administra antibiótico-terapia de amplio espectro según prescripción.
• Se vigila estrechamente el estado respiratorio y cardiaco. También se vigilan a menudo los signos vitales y la circunferencia abdominal

CONCLUCIONES

• La enterocolitis necrotizante es una enfermedad grave de patogénesis desconocida, que afecta recién nacidos en especial prematuros, con mortalidad elevada.
• Se presenta como un síndrome gastrointestinal y sistémico que comprende signos y síntomas variados y variables

• ES TOTALMENTE PREDECIBLE Y PREVENIBLE

BIBLIOGRAFÍA:

ENFERMERÍA PEDIATRICA DE THOMPSON

PÁGINAS 115-117

EDITORIAL: MC GRAW HILL INTERAMERICANA

OCTAVA EDICIÓN

ENFERMERÍA EN LA UNIDAD DE CUIDADOS INTESIVOS NEONATAL (ASISTENCIA DEL RECIEN NACIDO)

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