EPIDEMIOLOGÍA

EPIDEMIOLOGÍA

Cuando se habla de un IAM, debemos entender que se habla de SICA con elevación del ST.

Los SICA como parte de los fenómenos arterotromboticos constituyen la causa número 1 de muerte; a que se debe que los fenómenos arteroescleróticos sea la causa no. 1 de mortalidad, pues entre otras situaciones a que la esperanza de vida actualmente es mayor (inversión de las pirámides poblacionales). Ha cambiado el aspecto de presentación de una enfermedad gracias a los tratamientos, ha incrementado también la prevalencia de los factores de riesgo, entre ellos la DM y HTA,  y sobre todo existe una mayor educación de la gente para detectar la enfermedad y existe mayores pruebas de dx para su detección y mejor tx.

Existe un incremento en la frecuencia de los síndromes coronarios agudos. Puede deberse a:

a) Población con mayor esperanza de vida.

b) Cambio en el espectro de la enfermedad

c) Incremento en la prevalencia de diabetes y HTA

d) Reconocimiento más temprano de los síntomas y uso de métodos para detección de marcadores

RENASICA IIà es un estudio en donde se identifico:

· 65.2% SICA sin elevación ST

· 34.8 SICA con elevación ST

· Masculino 78% (afecta más por mucho a los hombres)

· Edad promedio 53.3años +- 14 (dr dice: edad promedio varia pero es alrededor de los 50 años)

HISTORIA NATURAL

Pacientes que inician su padecimiento isquémico, en una presentación diferente a un SICA, como una Angina inestable tienen un 6-8% probabilidades de sufrir un IM no Fatal (SICACEST) o morir en el próximo año; osea inician con un SICASEST y al año un 8% tiene un SICACEST

La incidencia es más alta dentro de las primeras 6-8 semanas de la presentación

30 a 60% de los pacientes infartados tienen angina previa; esto quiere decir que de 10 px que se tiene enfermos en un hospital hasta 6 de esos 10 px ya nos estaba avisando que podían tener complicaciones y puede ser por que no se le dio el tx adecuando o el px no siguió el tx. A nosotros nos toca diagnosticarlos porque en los px con angina crónica estable puede terminar con un IAM

De ahí la importancia de la estratificación. Esta es importante para dar el tx corecto.

ANTECEDENTES:

El espectro clínico de la cardiopatía isquémica varía desde al ángor estable hasta el infarto agudo de miocardio

Los síndromes coronarios agudos comprenden:

· Angina inestable

· Infarto sin elevación del segmento ST

· Infarto con elevación del segmento ST

LOS SIETE PECADOS CARDIOVASCULARESà factores de riesgo que son condiciones que puede modificarse o que no puede modificarse y que se relaciona  o que incrementa la posibilidad de desarrollar tal o cual situación. En este caso son factores de riesgo cardiovasculares o de cardiopatía isquémica.

· Tabaquismo

· Colesterol: se tiene que medir todas las lipoprotenias LDL(más aterogenico y es la principal meta del tx, disminuir el LDL 70-100 mg/dl), HLD (cardioprotector) etc.

· Factores psicológicos

· Diabetes (es el factor de riesgo mas severo que puede tener un px para desarrollar enfermedades cardiovaculares, debido a que la diabetes es considerada como un equivalente coronario, esto es porque un px infartado y un px con DM tiene el mismo riesgo de sufrir o volver a sufrir un infarto si no se tiene las medidas adecuadas o a padecer enfermedades cardiovasculares.)

· Hipertensión

· Obesidad abdominal. Se tiene que medir el perímetro abdominal, más que el IMC

· Dieta pobre en vegetación

· Sedentarismo

· Alcohol

Todos los factores de riesgo interactúan y son sumatorios, entre  más factores de riesgo se tienen riesgo hay de desarrollar complicaciones. El px que va acumulando factores de riesgo esta expuesto a desarrollar disfunción endotelial y produce una disminución de ON y eso nos da un estado de vasoconstricción, hay diminución de endotelinas y de prostaglandinas; hay un estado inflamatorio constante que se manifiesta por el aumento de moléculas de adhesión plaquetaria, factores quimiatrayentes que favorecen la agregación plaquetaria, entonces estos px están expuestos a un estado crónico de infamación. El px con síndrome metabolico tiene exprecion de muchas moléculas de infamación y la mas común y que a tomado mucho auge para establecer el riesgo de inflamación o cardiovascular es la proteína C reactiva de alta sensibilidad.

El pilar del tx oportuno del px con un trombo oclusivo en px con SICACEST es la terapia de reperfusión que puede ser mecánica o farmacológica.

No todas las causas e igual no todos los px que cursan con un SICA con o sin elevación del ST obedecen a las placas obstructivas, hay una interacción de muchos mecanismos pero puede haber fenómenos autoinmunes, anomalías congénitas, trastornos mecánicos, trastornos emocionales, puede haber una obstrucción dinámica como cuando la coronaria tiene un trayecto intramicocardico, generalmente el trayecto de las arterias coronarias es epicardico; una anomalía congénita en donde el trayecto epicardico se pierde y se mete a dentro del miocardio, entonces cada vez que el corazón se contrae suceden obstrucción; una anomalía congénita del origen de las arterias también es por la edad por procesos autoinmunes.

ANTECEDENTES

El entendimiento de la fisiopatología ha cambiado durante décadas.

Desde Constantinides que describe una placa fisurada que lleva a trombosis, corroborada por Davis y Falk quienes denominaron a esas placas como Vulnerables.

Ambrose Clasifica la estenosis coronaria de acuerdo a su morfología y encuentra a las lesiones excéntricas  y bordes irregulares como las responsables de los síndromes coronarios agudos.

De Wood realiza angiografías en pacientes con síndromes coronarios agudos.

Actualmente dentro de la fisiopatología de los SICA el papel primordial lo tienen:

· El papel de trombo en la placa rota o fisurada.

· Inflamación como base de la ruptura

· El papel de las células, citosinas pro inflamatorias y metaloproteinasas

El fenómeno prioritario es la erosión, la fractura y la formación de un trombo intracoronario ,pero siempre que hay un trombo intracoronario

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