ESCALAS DE VALORACIÓN DE RIESGO DE ULCERAS POR PRESIÓN EN PACIENTE PEDIÁTRICO A NIVEL MUNDIAL

ESCALAS DE VALORACIÓN DE RIESGO DE ULCERAS POR PRESIÓN EN PACIENTE PEDIÁTRICO A NIVEL MUNDIAL:

REVISIÓN SISTEMÁTICA DE LA LITERATURA.

Carolina Mojica Díaz1 RN,

Olga Lucia Cortés2 RN, MSc, PhD, Depto, Investigaciones.

1. Departamento de Enfermería, Universidad Autónoma de Bucaramanga
2. Departamento de Enfermería, Fundación CardioInfantil-Instituto de Cardiología, Bogotá D.C

FUNDACIÓN CARDIOINFANTIL - INSTITUTO DE CARDIOLOGÍA

DEPARTAMENTO DE ENFERMERÍA

2018

INTRODUCCIÓN

Las Ulceras por Presión (UPP) son una lesión de origen isquémico localizada en la piel y tejidos subyacentes, producida por la presión directa o tracción en direcciones opuestas (cizallamiento), o por una combinación de las mismas. (1) La clasificación de la severidad de UPP es la misma para adultos, niños y neonatos. Hay 4 categorías aceptadas por la European Pressure Ulcer Assessment Pannel (EPUAP) y el Grupo Nacional de Estudio y Asesoramiento de Úlceras por Presión (GNEAUPP), las cuales clasifican a las UPP como categoría I, II, III, IV Como resultado de la hipoxia tisular de la zona, así mismo aparece una degeneración rápida de los tejidos, cuya gravedad puede ir desde un ligero enrojecimiento de la piel (categoría I) hasta úlceras profundas que afectan al músculo e incluso al hueso (categoría IV). (2)

Según la EPUAP y GNEAUPP, las UPP pueden producirse en cualquier grupo de edad, por tanto, los pacientes neonatos y pediátricos también pueden tener riesgo de padecer UPP durante su estancia hospitalaria. (2)

Los pacientes pediátricos, independientemente de su edad y nivel de desarrollo, están en riesgo de desarrollar UPP relacionada con la inmovilidad, así como lesiones por presión relacionadas con dispositivos médicos. El sufrimiento personal y Los costos financieros asociados con las lesiones por presión adquiridas en el hospital son importantes. Las lesiones por presión por 1000 días de pacientes comúnmente son rastreadas por organizaciones de alta confiabilidad que se enfocan en eliminar el daño iatrogénico asociado a UPP. Aunque prevenible, el 1,4% de los lactantes y niños hospitalizados experimentan lesiones cutáneas relacionadas con la presión. (3)

Los niños y los recién nacidos tienen características únicas, dependiendo de su grado de madurez del desarrollo, que son diferentes a los adultos, y esto requiere protocolos específicos para el cuidado de la piel. Para una prevención efectiva y los procedimientos de intervención, allí debe ser una evaluación precisa y práctica, por lo tanto, la evaluación es el paso preliminar hacia la prevención adecuada, sin embargo, existe poca validada para la evaluación de riesgo de úlcera de presión en niños. (4)

A pesar de ser escasos los estudios sobre UPP en niños, existen evidencias de que se presentan UPP en población pediátrica expuesta a riesgo, siendo así en España se realizó un estudio en el cual la incidencia de presentar UPP varía desde un 7,2 % hasta un 27 % en UCIP, lo cual evidencia un porcentaje muy superior al de los niños en estancia hospitalaria, en neonatos pretérminos, a pesar de que su piel es inmadura y delicada, es infrecuente la aparición de UPP debido a su relativa facilidad para reposicionarse. (5)

Sobre los factores predisponentes más importantes para el desarrollo de UPP en niños, resalta la inmovilidad y la reducción de la sensibilidad. Los niños prematuros, los niños críticamente enfermos, con daño neurológico, con déficits nutricionales, con pobre perfusión tisular u oxigenación y los expuestos a presión prolongada por dispositivos terapéuticos tienen mayor riesgo de desarrollar úlceras por presión, resaltando que la mayor parte se desarrollan en los primeros días de ingreso en UCIP o UCIN. (5)

Existen poca evidencia científica que identifiquen los factores de riesgo para el desarrollo de UPP en las UCIP, existen una serie de factores de riesgo, como los productos de desecho metabólicos, ya que durante baja presión y largos períodos de tiempo puede causar la formación de úlceras por presión. Una escala validada, como lo es la Braden ha identificado los siguientes factores de riesgo en adultos para desarrollar una úlcera por presión: disminución de la movilidad, disminución de la actividad o percepción sensorial, aumento de humedad, fricción y cizallamiento, alteración de la nutrición, perfusión tisular y oxigenación. Además, se evidencia que los pacientes que han experimentado procedimientos operatorios prolongados, estados alterados de conciencia, uso de sedación o anestesia, procesos de enfermedades debilitantes, una enfermedad crítica, o una mayor duración de la estadía tienen un mayor riesgo de presión úlceras ya que dichas condiciones pueden alterar la movilidad a los pacientes durante un período prolongado de tiempo. (6)

Así mismo es importante mencionar el uso de medicamentos vasopresores y la reanimación con líquidos en pacientes con enfermedad crítica, siento así un factor de alto riesgo para presentar UPP ya que pueden causar vasoconstricción y la reanimación con líquidos puede conducir a edema, alteración de la circulación, e interferencia con el intercambio capilar de nutrientes y productos de desecho. (6)

Teniendo en cuenta los factores de riesgo para presentar UPP y las EVRUPP, la mayor parte de la prevención y los protocolos de tratamiento en pacientes pediátricos se basan de la práctica adulta guidelines, dadas las diferencias anatómicas y fisiológicas entre adultos y niños, surgen serias preocupaciones sobre la seguridad, eficacia clínica y costo-efectividad de utilizando protocolos de valoración de adultos para recién nacidos y niños. (9)

La mayoría de las escalas en pediatría se basan en escalas ya existentes, la escala de Braden fue publicada en 1987 fue utilizada principalmente en los Estados Unidos, ese instrumento fue adaptado y validado para la cultura brasileña en 1999, y ha sido aplicada, desde entonces, en varias instituciones de salud. La escala de Braden consiste de seis subescalas: percepción sensorial, humedad, actividad, movilidad, nutrición y fricción y cizallamiento. El puntaje total puede variar de 6 a 23 puntos, siendo los pacientes clasificados de la siguiente forma: riesgo muy alto (puntajes iguales o menores que 9), riesgo alto (puntajes de 10 a 12 puntos), riesgo moderado (puntajes de 13 a 14 puntos), bajo riesgo (puntajes de 15 a 18 puntos) y sin riesgo (puntajes de 19 a 23 puntos). En un estudio original realizado en el Hospital Alemão Oswaldo Cruz. Instituto de Educación e Ciências en Brasil, se encontró la sensibilidad y especificidad de 83 y 64%, respectivamente, para el puntaje de corte. Desde entonces, muchos grupos de investigación, alrededor del mundo, han tratado de establecer el mejor puntaje de corte para la escala de Braden, esto es, definir el puntaje con mejor poder de predicción para el desarrollo de UP. Desde 2003, sin embargo, algunos autores concluyeron que el puntaje de corte presentado originalmente no puede ser reproducido precisamente en todas las unidades, con todos los tipos de pacientes, indicando la necesidad de realizar nuevos estudios para la evaluación de la sensibilidad y especificidad de la escala, en diferentes áreas, basándose en las características específicas de los pacientes. (7)

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