ESTADOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO
Enviado por Katia NoyHdz • 17 de Julio de 2021 • Apuntes • 4.056 Palabras (17 Páginas) • 168 Visitas
[pic 1]
ESTADOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO
[Subtítulo del documento]
[pic 2]
[pic 3]
RESUMEN DE PREECLAMPSIA
Se presenta en pacientes con más de 20 sdg.
Se denomina preeclampsia si tiene proteinuria asociada, sino tiene proteinuria y tiene lesión a órgano diana igual es preeclampsia.
Órgano blanco:
SNC: (cefalea, acufenos, fosfenos, amaurosis, vómito).
El glutamato hace que las células sean más excitables y las edematiza.
ALT: refiere daño a nivel hepático.
Se puede presentar aumento de las bilirrubinas, aumento de la creatinina (embarazada normal menos de 0.4), menos de 600 ml de orina.
El factor angiogénico SFLT1 receptor de tirosina cinasa se fija al endotelio glomerular.
S- ENDOGLINA: FACTOR ANTIANGIOGÉNICO.
No se debe disminuir la presión arterial rápido, debe disminuirse en un 20% hra.
Profilaxis para la convulsión: impregnación del sulfato de magnesio, (vida media de 4 hrs y se excreta vía renal) ya que bloquea los canales de calcio, también se puede usar el Diltiazem.
La preeclampsia representa el 23-25% de las muertes maternas.
Se puede presentar edema pulmonar agudo iatrogénico en estas pacientes.
Diagnóstico: Cifras de 140/90 mmHg de presión arterial en tomas de 4 horas de diferencia o 160/110 mmHg en tiempo corto.
Proteinuria: mayor de 300 mg recolección de orina; 1 cruz en tira re m k 6activa o al azar más de 100 mg.
Diario se pierde 15 mg de proteína por decilitro en orina.
SFLTA1 está relacionado con la fisiopatología de la preeclampsia y proteinuria al igual que el factor anti angiogénico S-ENDOGLINA.
En el fracaso renal deja de filtrar la glándula.
Primera manifestación clínica del pulmón: oximetría menor o igual de 96%.
Cifras de 135/85 mmHg: hipertensión arterial grado I.
Presión alta: 120/80 mmHg.
Presión normal: menor de 120/80 mmHg.
Se pueden presentar casos de hipertensión arterial transitoria severa cuando se tienen cifras tensionales mayores de 135 mmHg y menores de 160/90 mmHg sin proteinuria y sin datos de severidad.
Toma de presión arterial correcta:
- En un Angulo de 15 grados se coloca a la paciente o 35 a 45 grados en trendelemburg.
- Inclinación a 15 grados la paciente a la izquierda.
- Reposo de 10 a 15 minutos.
- Brazalete cubre 1.5 el brazo del paciente.
- 80% cubre la cámara del Baumanómetro.
- Colocar a nivel del corazón.
- Flechas a nivel de la arteria.
- Subir a 160 mmHg e ir bajando a 2 mmHg por segundo para escuchar de forma adecuada la presión arterial.
- La presión sistólica corresponderá al primer ruido de Korokoff.
- La presión diastólica corresponde al último ruido de Korokoff.
La hemorragia obstétrica corresponde al 15-18% de las muertes maternas.
Menos de 20 sdg con un cuadro de cifras tensionales altas, se trata de un cuadro de Hipertensión arterial crónica.
En la preeclampsia hay una anormalidad en las arterias espirales.
Factores de riesgo mayores para preeclampsia:
- Diabetes mellitus tipo 2
- Hipertensión arterial
- Enfermedades autoinmunes (síndrome de anticuerpos antifosfolípidos, lupus eritematoso sistémico, hipertiroidismo, hipotiroidismo)
- Edad materna mayor de 35 años (extremos de la vida)
- Embarazo gemelar
- Dislipidemia
- Preeclampsia en embarazo previo.
Factores de riesgo:
- A mayor edad gestacional aumenta la progesterona y disminuye la resistencia.
- Primiparidad
- Antecedente de preeclampsia en madre o hermanas.
- RCIU en embarazo previo
- PAM en el primer trimestre mayor de 92 es un factor de riesgo (80% RIESGO).
- Enfermedades autoinmunes
- Raza afroamericana
- IMC> 30 M2
Prevención/ PROFILAXIS:
- Aspirina 2mg/kg de peso o 150 mg diarios; a partir de la semana 14 de gestación. LA ASPIRINA DISMINUYE EN UN 76% EL RIESGO DE PREECLAMPSIA.
- Calcio 1 gramo y medio a 2 gramos (si es menor de 600 mg el calcio en la paciente) de citrato de calcio que se absorbe mejor en un 35%, el carbonato absorbe en un 30%, el sulfato se absorbe en un 27%, oral sulfato 10%.
CALTRATE 600 (1.5 A 2 GRAMOS DIARIOS).
EL CALCIO DISMINUYE EN UN 85% EL RIESGO DE PREECLAMPSIA.
- TRATAMIENTO: FARMACO IDEAL ES EL LABETALOL PARA LA PREECLAMPSIA, TIENE UN EFECTO SIMILAR EL NIFEDIPINO.
1 DE CADA 70 PACIENTES CON PREECLAMPSIA LEVE CONVULSIONA.
UN ULTRASONIDO CON HEMODINAMIA DE LAS ARTERIAS UTERINAS ALTERADO MAS UN ANTECEDENTE DE RIESGO TIENE UN 60 A 70% DE RIESGO DE PADECER PREECLAMPSIA.
En caso de falla renal la impregnación de magnesio es a dosis ponderal y la de mantenimiento debe disminuirse ya que el magnesio se excreta vía renal.
La hipertensión gestacional es el trastorno hipertensivo más frecuente en el embarazo, en este no se presenta daño a órgano diana y NO HAY PROTEINURIA.
La hipertensión gestacional con datos de severidad es aquella que la presión esta más de 160/110 mmHg, pero no tiene proteinuria.
En la preeclampsia hay aumento de la tensión arterial: >=140/90 mmHg, Proteinuria, daño a órgano blanco.
Si no hay datos de severidad el manejo puede ser conservador en embarazos menores de 34 sdg, con aplicación de maduración pulmonar.
Preeclampsia: >140/90 mmHg + proteinuria (daño a un órgano diana).
Preeclampsia con datos de severidad
- SE PRESENTA PROTEINURIA
- >160/110 mmHg por 15 minutos + proteinuria
- O Cuando se presenta daño a órgano blanco (SNC, HIGADO, PULMÓN, CORAZÓN, RIÑÓN, HEMATOLÓGICO).
- Presencia de datos de vasoespasmo.
Preeclampsia sin datos de severidad:
- <160/110 mmHg + proteinuria.
- 160/110 mmHg sin proteinuria.
La preeclampsia se presenta en un 4.6 -5 %.
Paciente con presión arterial elevada el primer estudio que se le realiza es un examen general de orina o tira reactiva y posteriormente su perfil preeclámptico para clasificación.
Sulfato de magnesio: neuroprotector.
El 10-15 % de las preeclampsias no tienen proteinuria.
La hipertensión gestacional se presenta del 10-25% de los trastornos hipertensivos del embarazo, el 90% de las preeclampsias se presentan en > 34 sdg, preeclampsia critica se presenta en < de 34 sdg en un 10%.
...