SINDROMES HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO
Enviado por cegs • 10 de Enero de 2016 • Apuntes • 8.163 Palabras (33 Páginas) • 353 Visitas
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SINDROMES HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO.
Los estados hipertensivos del embarazo, constituyen uno de los motivos de consulta más importantes en las unidades de alto riesgo. Es Su frecuencia varía entre el 7 y 10 % de los embarazos y no se ha modificado sustancialmente en los últimos años. Las complicaciones maternas del SHE (accidente vascular encefálico, coagulopatía, insuficiencia hepática y renal, etc.), ocupan uno de los primeros lugares como causa de muerte materna. Estas complicaciones derivan del daño endotelial e inflamatorio generalizado, lo que induce disfunción de menor o mayor gravedad en órganos tales como el cerebro, hígado, riñón, pulmón, corazón y otros, en asociación con alteraciones hematológicas e inmunológicas. Las complicaciones perinatales, se deben a la isquemia del lecho placentario, como: muerte fetal (FMIU), desprendimiento prematuro de placenta normo inserta (DPPNI), restricción del crecimiento fetal (RCF) y a la prematuridad secundaria a la interrupción del embarazo realizada por causa materna o fetal. Su etiopatogenia no ha sido aclarada, siendo la interrupción del embarazo la única capaz de detener el proceso fisiopatológico del cuadro clínico.
Aun así, es posible mejorar el pronóstico con un control prenatal adecuado, hospitalización e interrupción oportuna del embarazo.
CLASIFICACIÓN.
TIPO | CARACTERISTICAS |
Hipertensión inducida por el embarazo | a) Pre-eclampsia (PE): es la hipertensión específicamente inducida por el embarazo, que se caracteriza por aumento de la presión arterial diagnosticada después de las 20 semanas, asociada a proteinuria, (> 300 mg/24 horas o > 1 gr/lt en muestra aislada) y es característicamente reversible en el postparto. Se clasifica en Preeclampsia moderada (PEM) y severa (PES) b) Eclampsia (E): es la forma más severa de PE, en la que la magnitud del alza tensional, el daño endotelial o el vasoespasmo provoca una encefalopatía hipertensiva capaz de producir un cuadro convulsivo y/o coma en ausencia de patología neurológica previa. |
Hipertensión crónica (HTACr) | Es la elevación de la presión arterial detectada antes del embarazo o antes de las 20 semanas de gestación y que persiste en el postparto alejado. Incluye la hipertensión primaria o esencial (sobre el 90% de los casos) y secundaria (o crónica de causa conocida). Predomina en mujeres mayores de 30 años, habitualmente multíparas y con antecedentes familiares de HTACr. |
Hipertensión crónica + Preeclampsia sobreagregada | Aumento brusco de la hipertensión y/o inicio o aumento de proteinuria, después de las 20 semanas en una paciente con hipertensión crónica (prexistente) a) Hipertensión esencial + PE sobreagregada b) Hipertensión crónica de causa conocida + PE sobreagregada. |
Hipertensión transitoria o gestacional sin proteinuria | Corresponde al aumento de la presión arterial que se presenta después de las 20 semanas, sin proteinuria, en paciente previamente normotensa. Puede evolucionar a una preeclampsia, especialmente si aparece antes de las 30 semanas Puede presentarse en forma fugaz como hipertensión tardía del embarazo o de los primeros días del puerperio, sin signos de repercusión visceral materna ni perinatal, o como alzas tensionales en el tercer trimestre, sin proteinuria. y desaparece en el puerperio. Se presenta en forma recurrente en embarazos sucesivos, iniciándose en forma cada vez más precoz. |
Frente a una gestante hipertensa, para un adecuado diagnóstico y clasificación se debe realizar una anamnesis y examen físico acucioso, además de la toma de exámenes de laboratorio, dirigido a:
- Evaluar la severidad del síndrome hipertensivo.
- Realizar el diagnóstico diferencial entre los distintos tipos de hipertensión
- Precisar la magnitud del daño causado por la hipertensión en parénquimas maternos (encéfalo, corazón, riñones, vasos sanguíneos de calibre fino) y en la unidad fetoplacentaria (flujo uteroplacentario, feto, placenta).
- Estimar la duración de la hipertensión y cuando es posible su etiología.
- Anamnesis: es necesario que evaluar la existencia de antecedentes familiares de hipertensión y/o de PE en madre y hermanas; si ha tenido HTA antes del embarazo actual o en embarazos anteriores. Si la tuvo, indagar en la conducta adoptada y si se comprometió el peso del recién nacido (RN). Consultar por la presencia de cefalea, fotopsia, tinitus, dolor epigástrico y/o en hipocondrio derecho, lo permite catalogar a una madre como portadora de un cuadro moderado o severo, en los cuales las medidas terapéuticas van a ser diferentes.
- Examen físico: precisar los niveles de PA para confirmar la hipertensión a través de 2 tomas de presión arterial, con 5 minutos previos de reposo, > o = 140 sistolica o > o = 90 diastolica separadas por 6 horas , evitando estímulos como el ejercicio, el frío, la tensión, el dolor, que puedan elevar la presión arterial. En pacientes ambulatorias, medir con la paciente sentada, brazo derecho apoyado en una superficie lisa, a la altura del corazón. Si está acostada, se pondrá en decúbito lateral izquierdo y la presión arterial se medirá en el brazo izquierdo a la altura del corazón, de lo contrario, se pueden obtener cifras falsamente menores.
Otros hechos importantes son el edema facial y lumbar, los reflejos osteotendíneos exaltados y la presencia de otras complicaciones como insuficiencia cardíaca, epigastralgia y compromiso de conciencia.
Gran parte de las embarazadas desarrollan edema durante el embarazo; el que cobra importancia es el que aparece tempranamente en el día, que no cede al reposo e involucra extremidades superiores y cara. El edema tiene expresión clínica a través del peso, por lo que el aumento de más de 1 kg por semana y edema pueden ser signos tempranos de S.H.E. Aunque la cantidad de edema es difícil de calcular, puede valorarse con fóvea, que es una pequeña depresión, causada por el desplazamiento del líquido hacia los tejidos adyacentes, lejos del punto donde se hace presión en el área edematosa. Por lo general desaparece en 10 a 30 segundos. Se describe con +(cruces) 1+ = 2mm; 2+ = 4mm; 3+ = 6mm; 4+ = 8mm
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