ESTUDIO MÉDICO LEGAL DE LA INTOXCACIÓN POR MEDICAMENTOS DE INTERÉS FORENSE

TEMA 16: ESTUDIO MÉDICO LEGAL DE LA INTOXCACIÓN POR MEDICAMENTOS DE INTERÉS FORENSE

PARÁMETROS DE SOSPECHA

• Disminución de la función respiratoria o superficial y no es del todo profunda.
• Pupilas reactivas o arreactivas y simétricas.
• Ojos centrados, sin desviación.
• Respuestas conjugadas a estímulo oculomotror (los dos ojos se  muevan al mismo sentido)
• Movimiento ocular errático y lento.
• SNC: obnubilación, coma, delirio, contracciónυ muscular involuntaria, edema cerebral.
• No irritación meníngea.
• Ausencia de convulsiones, algunos tóxicos si.
• Ausencia de estigmas patológicos pulmonares,υ renales o hepáticos.
• Pulso normal o algo taquicárdico.
• Ausencia de fiebre porque no hay respuesta del sistema inmue para aumentar la fiebre.
• Ausencia de palidez y sudoración, si no existeυ hipoglucemia.
• Glucosuria, es la presencia de glucosa en la orina.

EVACUACIÓN DEL TÓXICO.

• Vía oftálmica: emanación de gases, aerosoles o vapores. Lavado conjuntival con agua o suero fisiológico 10-20 minutos.
• Vía rectal: acceso excepcional, enema de limpieza, 2 o 3 veces.  En ocasiones está relacionada con los body-packers.
• Vía cutánea: frecuente en fumigación. Despojarυ ropa, lavado de piel y jabón. Solo agua en caso de cáusticos.
• Vía inhalatoria (monóxido de carbono): oxigenoterapia.
• Vía digestiva: vaciado gástrico por vómito,υ aspirado o lavado gástrico (sonda).  Si no se puede por lavado gástrico se tendrá que hacer por vía rectal.
• Neutralización del tóxico: bloqueantes de la acción del toxico (carbón activado o antídotos).
• Eliminación del tóxico: disminuir la concentración ya absorbida, sobre todo en los que se eliminan por vía renal (insulina, opiáceos, paracetamol…);también se aplica antídoto.

1. INTOXICACIÓN MEDICAMENTOSA VOLUNTARIA (PARACETAMOL, ANTIDEPRESIVOS TRICÍCLICOS, BENZODIACEPINAS)

• Son fáciles de obtener por los sujetos.
• Uno de los métodos de suicidios más utilizados, intoxicación más frecuente.
• 1,8%-2,5% de las hospitalizaciones, exceso terapéutico. Fallecimiento 1,5%-4%.
• Accidentes medicamentosos puros, por autoprescripción, errores de administración, incompatibilidad con otros medicamentos, accidentes en niños, automatismo (repetición de dosis)
• Autolisis suicida en 2/3 en mujeres y en 1/3 en hombres.
• Raro en eventos criminales, salvo homicida sanitario; requiere un aumento de la dosis.
• Análisis de orina y sangre.

1. Paracetamol

• Analgésico antipirético generalmente inocuo a dosis.
• Frecuente, es sin receta, afecta hígado entre otros.
• Riesgo hepatóxico de 15 gramos en adultos, dosis menores pueden alcanzar la muerte.
• A partir de 8 gramos en dosis única puede producir grave daño hepático.
• Clínica, se manifieste uno o dos días después de la ingesta, mínimo en las primeras 24 horas.

• Niveles bajos: náuseas, vómitos, anorexia, malestar general.
• Niveles altos: dolor abdominal e insuficiencia hepática y renal.

• Muere, insuficiencia hepática en 8 días.
• Difícil diagnóstico, falta de síntomas.
• A partir de 8 gramos en dosis única puede producir grave daño hepático.

1. Antidepresivos tricíclicos.

• Amitriptilina,
• Desipramina.
• Maprotilina
• Mirtazapina, Venlafaxinaυ
• Su estructura química contiene un centro molecular con 3 anillos.
• Producen bloqueos de la captación neuronal de la noradrenalina,υ serotonina y la dopamina, provoca que se concentren en el encéfalo.
• Producen bloqueos en los canales de sodio al corazón; arritmias cardiacas.
• Muerte por afectación cardiaca (conducción intraventricular); 1% de losυ casos.  Hipotensión, convulsiones.
• Depresión del SNC; letargia, ataxia progresiva, coma.
• Se absorbe con lentitud.
• Dosis tóxica de 700-1400mg en adultos; 1500mg potencialmente letal.
• Tratamiento: constantes vitales, presión arterial (uso de sueros),υ observación 12 horas; carbón activado para reducir la absorción.
• Utilidad del tratamiento: 6h pacientes conscientes, 12 horas en coma. Los tratamientos deberán de ser bastantes rápidos.

1. Benzodiacepinas.

• Son fármacos sedantes, ansiolíticos, hipnóticos, relajantes y anticonvulsivos.
• Diazepan (Valium).
• Alprazolan (Trankimazín)
• Consumo 12,1% mujeres, 7,1% hombres.
• Poco letales cuando se toman solas.
• Depresión del SNC; efecto sedante, somnolencia, déficit de atención y concentración…
• Si se mezclan con alcohol u otros depresores, el resultado puede ser fatal, mayor probabilidad de inducir al coma.
• Benzodiacepinas + opioides=depresión de la respiración.
•  Tto: lavado gástrico y carbón activado.
•  Antídoto (Flumazenilo).

1. Fármacos utilizados de forma homicida.

1. Digoxina.

• Cardiotónico para el tratamiento de la insuficiencia cardiaca y otros trastornos del corazón; mejorar la contractilidad miocárdica.
• Su función es mantener los niveles de calcio, potasio y magnesio; hayυ situaciones de alteración de la creatinina (renal).

• Nivel terapéutico 0,5-2 ng/ml
• Dosis tóxica:υ > 0,07 mg/kg.
• Niveles tóxicos:> 2-2,5 ng/ml.

• Se absorbe rápidamente por vía oral.
• Víctimas generalmente ancianos y niños.
• Análisis actualmente muy sencillo, análisis de sangre
• Muestra humor vítreo (0.003 -0.05 mg/L letal).
• Síntomas gastrointestinales, neurológicos, arritmias, alteracionesυ niveles de potasio.
• Estabilizar vía aérea, respiración y circulación.
• Carbón activado para descontaminación gastrointestinal.

1. Succinilcolina.

• Cloruro de suxametonio, escolina, o coloquialmente suxi (2υ moléculas de acetilcolina).
• Relajante muscular (parálisis) utilizado en anestesia.
• Dosis normal: 0,5 – 1 mg/Kg.
• Rápido inicio de acción (30 segundos) y su vida media breve (5 minutos).
• Tras la inyección parálisis de toda la musculatura y asfixia, salvo respiración asistida o parada cardio respiratoria (fibrilación ventricular).
• Se usa, de forma electiva, en situaciones en que se debe proceder a la intubación orotraqueal de forma urgente o rápida.  Fuertemente soluble en agua, y se degrada por el calor, la luz.
• Suicidios y homicidios (sanitarios)🡪 no es de fácil acceso.
• Hasta 1980 no había método de análisis en los tejidos; provocaυ aumentos de potasio.
• Liberación excesiva de potasio, presencia de receptores de acetilcolina también fuera de la unión neuromuscular, por lo que la liberación de potasio se produce en todo el músculo, no sólo en la unión neuromuscular.

1. Insulina.

• Tratamiento de la Diabetes Mellitus.
• Facilita el paso de la glucosa y los aminoácidos a las células.
• Paciente en coma o clínica neurológica grave.
• Esta en tratamiento insulínico o con acceso a ello.
• Elevado nivel de glucemia capilar y venosa baja.
• Muertes accidentales, suicidios infrecuentes y raros losυ homicidios.
• Actualmente fácil detección por Radioinmuno ensayo.
• Error de dosis, autoinyección, autolisis…
• Muestras: sangre, bilis y tejido adiposo
• Tratamiento: glucosa venosa, soporte vital, tratamiento psiquiátrico, identificar la zona de inyección para desbridamiento local (eliminar capilares cercanos).
• En culturistas; mejorar la corpulencia y la resistencia.
• Los niveles normales, no diabéticos oscilan entre 60-100mg/dl yυ 140 mg/dl o menos después de las comidas y aperitivos.

1. Fármacos y drogas para facilitar el asalto sexual (sumisión química)

1. GHB (ÁCIDO GAMMA-HIDROXI-BUTÍRICO)

• “Líquido X", "gama G“ y "éxtasis líquido”.

• Depresor del sistema nervioso, euforizante y anabolizante (incremento de laυ masa muscular).
• Se distribuye en botellas pequeñas o viales, es barato, consumo por vía oral y se ingiere mezclado con zumo o leche.
• Incolora, inodora e insípida, se añade a las bebidas. Técnicas de detención de estas drogas; unas pajitas que cambian de color cuando entran en contacto con las bebidas y otros pintauñas que también cambian color.
• Los efectos sedantes del GHB pueden provocar sueño, el estado de coma o la muerte.
• El uso repetido de GHB puede producir síndrome de abstinencia, cuyos síntomas incluyen el insomnio, la ansiedad, los temblores y la sudoración.  El alcohol es un depresor del SNC.
• El uso combinado con otras drogas como el alcohol puede dar lugar a efectos  adversos adicionales como náuseas y dificultad respiratoria.
• Debido a su rápida absorción y metabolización en el cuerpo -sólo es posibleυ detectarla en orina y sangre hasta 3 - 4 horas después de su consumo- es muy difícil tener evidencia experimental y científica de su ingesta una vez la víctima es consciente del abuso y lo denuncia; ácido glicólico. Si pasan 7-8 horas, no va a haber reflejo de estas sustancias.
• El soporte respiratorio y el tratamiento sintomático son la base de la atención a estos enfermos.
• En octubre de 1996, el Congreso de los EEUU aprobó la “Ley para la Prevención y Penalización del Abuso Sexual Facilitado por Drogas”.

1. KETAMINA.

• “La K especial" o "la vitamina K“ La ketamina es un anestésico que fue aprobado en 1970 para uso médico tanto en seres humanos como en animales, ahora solo en veterinaria.
• Inyectada o fumada.
• Produce un estado como de sueño y alucinaciones.
• La intoxicación con dosis bajas da lugar a la reducción de la atención, de la capacidad de aprendizaje y de la memoria.
• Deterioro de la función motriz, elevación de la presión arterial y problemas respiratorios potencialmente mortales.
• Dosis uso terapéutico: vía intramuscular oscilaráυ entre los 6,5 mg/kg y los 12 mg/kg. Una dosis de 10 mg/kg produce habitualmente una anestesia quirúrgica de 12 a 25 minutos.
• Tratamiento: cuidados paliativos de los síntomasυ agudos con atención especial a las funciones cardiaca y respiratoria

1. Intoxicación medicomentosa accidental.
2. Propofol.

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