Ejemplo de el Sindrome de steven jhonson

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL[pic 1]

DELEGACIÓN REGIONAL VERACRUZ SUR

HOSPITAL GENERAL DE ZONA CON MEDICINA FAMILIAR N° 35 COSAMALOAPAN, VER.

COORDINACIÓN CLÍNICA DE EDUCACIÓN E INVESTIGACIÓN EN SALUD

Síndrome de Steven Johnson.

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Contenido

Introducción.        3

Concepto.        4

Epidemiología.        5

Etiología.        6

Diagnostico.        8

Cuadro Clínico.        10

Factores de riesgo.        11

Pronostico.        11

Tratamiento y Actividades específicas.        12

Tratamiento no Farmacológico:        12

Tratamiento Farmacológico.        15

VIGILANCIA Y SEGUIMIENTO.        16

Conclusión.        18

Anexos.        19

Bibliografías.        21

Introducción.

Las Reacciones Adversas a Medicamentos (RAM’s) se definen como todo efecto inesperado y perjudicial causado por un medicamento, no deseado por el médico que lo prescribió, que se presenta en pacientes que lo han recibido a dosis administradas con fines terapéuticos, profilácticos o diagnósticos. También se incluyen en esta definición las alteraciones de los exámenes de laboratorio vinculadas al uso de un medicamento, aunque no se acompañen de síntomas o signos clínicos. 2

De acuerdo a los datos de la Organización Mundial de la Salud (OMS), las RAMs figuran entre las diez causas principales de defunciones en todo el mundo, sin distinción de grupo etario, sexo o raza, sobrepasando el costo de los medicamentos en relación a hospitalización y pérdida de productividad. 2

La piel es el blanco más frecuente de los medicamentos y las RAMs cutáneas ocurren en aproximadamente 2% de todos los tratamientos. La mayoría de estas erupciones son leves, pero pueden ser el inicio de formas graves. 2

La necrólisis epidérmica tóxica (NET) y el síndrome de Stevens-Johnson (SSJ) constituyen un espectro de la misma enfermedad, compartiendo aspectos etiológicos, patogenéticos, histológicos y terapéuticos. Casi todos (si no todos) los casos son inducidos por fármacos. NET y SSJ pueden distinguirse clínicamente del eritema multiforme, que debe considerarse una enfermedad distinta. La patogenia de la NET y del SSJ es poco conocida, pero se acepta que intervienen reacciones inmunológicas y un mecanismo final de apoptosis masiva de queratinocitos epidérmicos. 1

El tratamiento consiste en la retirada del fármaco causal y medidas de soporte, evitando la administración de corticosteroides. El diagnóstico requiere una correlación clinicohistopatológica y el tratamiento, la suspensión temprana del fármaco causal, junto con un tratamiento de soporte. En el presente artículo se revisan actualidades en la patogénesis, el diagnóstico y el tratamiento de estas enfermedades. 1

Concepto.

El Síndrome de Stevens-Johnson es una dermatosis potencialmente fatal caracterizada por una extensa necrosis epidérmica y de mucosas que se acompaña de ataque al estado general. El Síndrome de Stevens Johnson y la Necrólisis Epidérmica Tóxica son reacciones de hipersensibilidad que se consideran formas polares clínico-patológicas de una misma entidad. Tanto el síndrome de Stevens–Johnson (SSJ) como la Necrólisis Epidérmica tóxica (NET) son reacciones adversas cutáneas severas (RACS) relacionados con varios medicamentos. Estas entidades tienen impacto significante en la salud pública debido a su alta morbilidad y mortalidad. 1

El porcentaje de superficie cutánea afectada es pronóstico y clasifica a ésta dermatosis en tres grupos:

SSJ, cuando afecta menos de 10 % de superficie corporal

Superposición SSJ-NET de 10 a 30%

NET, despegamiento cutáneo mayor al 30%.

Epidemiología.

La incidencia anual del SSJ es de 1.2-6 casos por millón de habitantes y la de la NET, de 0.4-2 casos por millón de habitantes, incidencia que aumenta con la edad. En ciertos grupos étnicos hay una mayor predisposición genética para desarrollar estos eventos adversos. La mortalidad en el SSJ es del 5% y en la NET, del 30-50%. Los medicamentos son los responsables del 80% de los casos de NET y del 50% de los de SSJ. 2

Otras causas asociadas son las reacciones de hipersensibilidad por agentes de contraste e infecciones; también se han descrito casos de SSJ y NET por Mycoplasma pneumonia, citomegalovirus y dengue. El alopurinol y la carbamacepina son los agentes causales más frecuentes de SSJ y NET, pero las penicilinas y cefalosporinas también se han implicado; los agentes causales varían según las tendencias de prescripción. Recientemente se han descrito más de 100 fármacos asociados, como los antiinflamatorios no esteroideos, las sulfonamidas, las aminopenicilinas, los antirretrovirales, los antiepilépticos como la fenitoína, la lamotrigina y los barbitúricos, entre otros. 2

Los medicamentos con una vida media más larga tienen mayor riesgo de desencadenar este tipo de reacciones adversas. Algunos pacientes tratados con fenitoína y radioterapia al cerebro desarrollan EM, en el síndrome conocido como Eritema multiforme asociado con fenitoína y radioterapia craneal (EMPACT). 2

Etiología.

Ciertos grupos de pacientes son más susceptibles de presentar estas reacciones adversas severas a fármacos debido a su predisposición genética. La incidencia es mayor en el género femenino, a mayor edad, por consumo de múltiples fármacos y en estado de inmunosupresión. 3

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