El Liquido sinovial

Articulaciones

Son las conexiones existentes entre los componentes rígidos del esqueleto

Se pueden clasificar según:

• Su movilidad
• Según su estructura

Según la movilidad:

• No movimiento: sinartrosis

Ejemplo: sutura del cráneo

• Semimovimiento: anfiartrosis

Ejemplo: sífilis del pubis

• Muchos movimientos: diartrosis

Ejemplo: cadera y sinoviales (rodilla)

Según su estructura:

Fibrosas: huesos limitados por tejido fibroso o cartilaginoso que los mantiene unidos. No permite casi ningún movimiento

• Suturas: huesos del cráneo
• Sindesmosis: tibia-perone

Cartilaginosas: los huesos se unen por medio del cartílago hialino o fibroso, se subdividen en:

• Sincondrios: se denominan primarias porque su unión es temporal. Cesa el crecimiento.
• Sínfisis: a veces éste se separa por láminas de tejido hialino (cuerpos vertebrales).

Sinoviales:

• Conforman la mayoría de las articulaciones del cuerpo
• Son las más móviles
• Debido a su movilidad también se les denomina ¨diartrosis¨

Componentes de las articulaciones sinoviales

Las articulaciones que existen entre los huesos  se mueven libremente y se componen de:

• Cartílago articular hialino
• Capsula fibrosa delimitada en su superficie interna por una membrana

Liquido sinovial (LISI)

El termino sinovial deriva del griego syn(con) y del latin ovum(huevo), sugiriendo que el liquido se asemeja a la clara de huevo cruda.

Es dializado del plasma mezclado con acido hialurónico.

Se produce por ultrafiltración de la rica red vascular en el tejido sinovial, mientras que el ácido hialurónico, una mucoproteína, se segrega en el dializado por las células sinoviales.

Funciones del liquido sinovial

Llema la cavidad articular y actúa como lubricante, manteniendo al minimo la fricción entre los huesos durante el movimiento o mientras se soportan pesos.

Suministra un medio nutricional para el cartílago.

Motivo del estudio

Principalmente se fija en las variaciones que hay en el líquido sinovial en la artritis. La inflamación de estas articulaciones se produce por distintas causas:

• Agente físico o mecanico (traumatismo, gota)
• Agentes químico (hemofilia)
• Artritis supurales o sépticas
• Artritis por reacciones inmunológicas o autoinmunes
• Artritis reumatoide y fibra reumática

Toma de muestra: artrocentesis

No existen contraindicaciones para la aspiración articular

La incidencia de complicaciones sépticas es muy baja

Para exámenes de rutina la jeringa debe humedecerse con heparina de sodio

El oxalato, EDTA en polvo y la heparina de litio no se utiliza ya que pueden producir cristales-artefactos en el examen microscópico.

Toma de muestra

El líquido debe dividirse en 3 muestras:

1. De 5-10 ml se recogen en un tubo esteril para el examen microbiológico
2. 5 mL se recogen en un tubo con anticoagulante (heparina o EDTA liquido) para examen microscópico
3. El resto se coloca en un tubo claro (sin anticoagulante) y se permite la coagulación ( el liquido normal no coagula)

Cuando el LISI es muy viscoso, se puede dificultar la realización de varios ensayos (bioquímicos), se debe dirigir con hialuronidasa durante varias horas antes del análisis.

 Toma de muestra

La preparación en fresco y el recuento celular deben hacerse de inmediato o en las primeras 4 horas.

La muestra se centrifuga para eliminar las células: las células en el LISI pueden alterar la composición química del líquido.

El sobrenadante puede utilizarse para

• Realiza ensayos de factor reumatoide
• Anticuerpos antinucleares
• Niveles de complemento
• Diversos procedimientos químicos

Estudio macroscópico: color

En condiciones normales es siempre un liquido claro que puede poseer tono amarillento, fuera de este color se pueden encontrar diferencias

• Coloración clara y aspecto turbio: se asocia a aumento de células
• Turbio y purulento: asociado a artritis sépticas bacterianas
• Turbio y aspecto lechoso: asociado a artritis gotosas
• Color rojizo:

• Al aspirar o pinchar se  ha cogido un vaso y en un primer momento aparece rojizo y luego aparece normal.
• Que haya una hemorragia que ocupe la cavidad articular denominándose hemartrosis. Suele ser característica de los hemofílicos.
• Que haya una pequeña hemorragia que esta ocasionada por procesos traumáticos.

Estudio macroscópico: viscosidad

Se puede realizar una medida de la viscosidad en el momento de la aspiración, se coloca un dedo en la punta de la jeringa y se hace fluir el líquido: los líquidos no inflamatorios luyen mas de 4 cm.

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