Liquido Sinovial

El líquido sinovial es un fluido viscoso y claro que se encuentra en las articulaciones. Tiene la consistencia de la clara de huevo. Su composición es la de un ultra filtrado del plasma, con la misma composición iónica. El líquido contiene pocas proteínas y células pero es rico en Ácido hialurónico sintetizado por los sinoviocitos de tipo B. El líquido sinovial reduce la fricción entre los cartílagos y otros tejidos en las articulaciones para lubricarlas y acolcharlas durante el movimiento.

La membrana sinovial es la cubierta interna de las diartrosis o articulaciones sinoviales, la cual es segregado por la Sinovia que rodea la cápsula articular por su superficie interior. Este líquido forma una fina capa sobre el cartílago articular de aproximadamente 50 μm, infiltrándose en él. De esta forma el cartílago articular puede considerarse como una reserva de líquido sinovial.

Durante el movimiento, el líquido es extraído mecánicamente del cartílago para mantener una capa de líquido sobre la superficie del cartílago y disminuir la fricción entre las superficies articulares. El análisis del líquido articular es fundamental siempre que se haga su extracción, no solo por interés científico médico para diagnosticar diferentes patologías sino incluso por aspectos legales. Su estudio analítico, citológico, microbiológico así como la búsqueda de cristales e incluso el análisis bioquímico e inmunológico pueden aportar datos suficientes para sentar un diagnóstico definitivo en la patología articular, traumatológica y fundamentalmente en reumatología. La extracción de líquido sinovial apenas tiene contraindicaciones, es una técnica sencilla siempre que se conozca bien la articulación que se va a puncionar, evacuar por exceso de líquido sinovial o a estudiar.

Las infecciones adyacentes a la articulación, sobre todo la de la piel que hay que atravesar para llegar hasta la articulación obligarían a elegir otra vía de acceso a la misma. Las enfermedades que cursan con alteraciones de la coagulación p.e. hemofilia, así como los tratamientos médicos con anticoagulantes, serían contraindicaciones relativas y obligarían a utilizar en la punción agujas de mucho menor calibre que las utilizadas habitualmente. En cuanto a la necesidad de anestesiar la zona de punción, vendría determinada por la misma articulación, no siendo normalmente necesario en articulaciones de gran calibre como por ejemplo la rodilla.

Motivo de estudio

Principalmente se fija en las variaciones que hay en el líquido sinovial que hay en

las artritis. La inflamación de estas articulaciones se puede asociar a distintas causas como son la inflamación por un agente físico o mecánico:

+Traumatismos (mecánico).

+Gota (físico) (aumento del ácido úrico). Los cristales que se producen se

depositan en la articulación y dan lugar al proceso inflamatorio. Esto

se conoce como artritis gotosa.

Agentes Químicos

• +Hemofilia: los componentes de la sangre que se vierten en la articulación van a producir un proceso inflamatorio.

• Artritis Supúrales o Sépticas: asociadas a un proceso infeccioso/gérmenes.

• Artritis por reacciones inmunológicas o autoinmunes

• Artritis reumatoide y fiebre reumática, se forman complejos antígeno/anticuerpo en las articulaciones.

• En el caso de las artrosis, que están causadas por un desgaste del

cartílago articular no se suelen producir variaciones del líquido

sinovial.

Toma de Muestras

• Se toma por una aspiración/punción percutánea de la articulación, se

conoce como "Artrocentesis" que se debe de realizar en las condiciones

más asépticas posibles.

Estudio Macroscópico/físico Color

• En condiciones normales es siempre un líquido claro que o puede poseer un

tono amarillento, fuera de este color se pueden encontrar distintas

patologías.

• Si la coloración sigue siendo clara pero tiene un aspecto turbio se asocia aún aumento de células.

• Que sea turbio y purulento asociado a las artritis sépticas bacterianas.

• Que sea turbio y de aspecto lechoso asociado a artritis gotosas.

• Que tenga un color rojizo que puede estar asociado a:

-Al aspirar o pinchar se ha cogido un vaso y en un primer momento aparece rojizo y luego aparece normal.

-Que haya una hemorragia que ocupe la cavidad articular denominándose

hemartrosis. Que suele ser característica de los hemofílicos.

-Que haya una pequeña hemorragia que esta ocasionada por procesos traumáticos.

Estudio Bioquímico

Se estudian tres parámetros bioquímicos:

- Estudio de la Mucina: Se toman como cifras normales 3´5 mg/gr sinovia. Está mucina desciende con la edad y aumenta en las artritis traumáticas e inflamatorias.

- Valor de las proteínas: Su valor normal es de 2´5gr/100 ml. Para su estudio se suele hacer una electroforesis donde en condiciones normales se suelen encontrar pocas globulinas de alto peso molecular (IgM). En caso de procesos como la artritis reumatoide tiene un gran significado el que aumente la IgM por tanto nos ayuda al diagnóstico.

- Medición de la glucosa, semejante a la glucemia. Se sabe que las cifras descienden en todas las artritis sépticas.

Estudio de Inmunología

Buscar anticuerpos o complejos antígeno/anticuerpo que nos ayuden al diagnóstico de las artritis autoinmunes.

Estudio Citológico

Es normal encontrar entre 10-200 leucocitos/ml3. De todos estos el 70%

suelen ser mononucleares. De este 70% el 25% son linfocitos y un 45%

son monocitos. Sólo se encuentra un 25% de polimorfo nuclear.

: Líquido sinovial con espiral de Curschmann (Papanicolaou,

600x).

En situaciones patológicas encontramos:

• +Artritis Traumáticas: aumenta la cifra de leucocitos hasta 5000, pero mantienen las proporciones anteriores.

• +Artritis no Sépticas (gota, fiebre reumática, reumatoide); vamos a encontrar una

aumento de hasta 20000 leucocitos/ml3 en los que se produce un aumento

a la vez de polimorfo nucleares que ocupan hasta un 70%.

• +Artritis Sépticas, las cifras van de entre 80000-200000 leucocitos/ml3

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