El Plexo Cervical

-EL PLEXO CERVICAL (C1, 2, 3, 4)

2.1. Los 4 Ramos Ventrales participantes en el Plexo salen del Conducto de la Columna

Vertebral por los Agujeros Intervertebrales de la parte alta del cuello. Emergen entre el

m. Escaleno Anterior y el m. Escaleno Medio.

2.2. Al Plexo se le describe una Porción Sensitivay una Porción Motora.

2.3. Los nervios que conforman la Porción Sensitivaestán en un plano topográficamente

superficial (cutáneo). Emergen en forma de un ramillete en el punto medio del borde

posterior del m.Esternocleidomastoídeo ( este puntose elige para anestesiar todo el

ramillete).Perforan el m.Platisma y se distribuyen en toda la piel del cuello.Son los

nervios sensitivos: Occipital Menor, Gran Auricular, Cervical Anterior, Supraclaviculares

Anterior, Medio y Posterior.

2.4.-Los nervios que conforman la Porción Motora del Plexo están en un plano

topográficamente más profundo. Ramos Ventrales que originan el Plexo producen un Asa

(cordón colgante) llamada Ansa Cervical. Por un corto trecho inicial esta asa tiene una

relación de contacto con el nervio craneal Nº12 (Hipogloso) por lo que se pensó

erróneamente por algún tiempo que este nervio participaba en la formación del plexo.

Actualmente no se acepta esta aseveración.

Los nervios motores que se desprenden de esta asa se dirigen hacia todos los músculos

Infrahioídeosy hacia otros menos importantes de mencionar en este momento. El que sí

es importante de recordar es el Nervio Frénico, que originándose en la médula cervical

(Segmentos C 3, 4, 5) desciende hasta el Diafragma,lo atraviesa y lo inerva desde abajo.

Una fractura alta del cuello que lesione la Medula Espinal a nivel de C3 produce

paraplegia y paro respiratorio por parálisis del Diafragma.

3.-EL PLEXO BRAQUIAL (C5, 6, 7, 8 & T1)

3.1.-Los 5 Ramos Ventrales participantes en el Plexo salen del Conducto de la Columna

Vertebral por los Agujeros Intervertebrales de la parte baja del cuello. Tambien emergen

entre el m.Escaleno Anterior y el m.Escaleno Medio.

3.2.-El Plexo entero mide solo 15 cm. de largo y tiene una dirección oblicua descendente

hacia la Axila. Una presión violenta ejercida sobreel Hombro en dirección caudal puede

dañar por estiramiento el Tronco Superior y un estirón violento del brazo hacia arriba

puede dañar el Tronco Inferior también por estiramiento. Los signos y síntomas serán

diferentes en uno y otro caso. Los estiramientos pueden ocurrir en el parto o en

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accidentes. En lesión de Tronco Superior se produce“Mano de Portero” (Signo de Erb-Duchenne). En lesión de Tronco Inferior se produce “mano de Simio” por atrofia de

Eminencia Tenar (Signo de Aran-Duchenne).

3.3.-Los Anatomistas describen las siguientes entidades en el Plexo:

5 Ramos Ventrales(“Raíces del Plexo”), 3 Troncos, 2 Divisiones y 3 Cuerdas

(“Fascículos”) y 4 Nervios Terminales.

Los Troncosse denominan: Superior, Medio e Inferior.

Las Divisionesse denominan: Anterior y Posterior

Las Cuerdasse denominan de acuerdo a su posición con respectoa la arteria Axilar:

Cuerda Lateral(lateral a la arteria), Cuerda Medial(medial a la arteria) y

Cuerda Posterior(posterior a la arteria).

Los Nervios Terminales son: n.Musculocutáneo, n.Ulnar , n.Mediano y n.Radial.

Las Raíces(ramos ventrales) del Plexo están entre los Músculos Escalenos, los Troncos

están inmediatamente laterales a los Escalenos (en la Fosa Supraclavicular), las

Divisionesa nivel del espacio entre Clavícula y 1ª Costilla y las Cuerdas (Fascículos)

alrededor de la 2ª Porción de la Arteria Axilar, detrás del m.Pectoral Menor. Los Nervios

Terminalesse extienden desde el borde inferior del m.Pectoral Menor hasta la Mano.

Los Clínicos dividen al Plexo en 2 porciones: Porción Supraclavicular y Porción

Infraclavicular.La Porción Supraclavicular consiste en las Raíces del Plexo + los

Troncos. Se ubica en el cuello por arriba de la Clavícula. La Porción Infraclavicular

consiste en las Divisiones + los Fascículos (Cuerdas). Se ubica en la Axila, profunda al

m. Pectoral Menor.

3.4. Distal a la Porción Infraclavicular del Plexo están los siguientes Nervios Terminales

dispuestos de la siguiente manera:

a) El n. Medianose origina de una letra M mayúscula que se forma por la disposición

de los nervios en torno a la arteria Axilar. El nervio se forma a partir de dos raíces

(“raíces del n. Mediano”).Estas raíces son las dos líneas oblicuas de la letra M.

b) El n.Ulnares la pata medial de la letra M mayúscula.

c) El n.Musculocutáneoes la continuación de la Cuerda (Fascículo)Lateraldel Plexo.

Constituye la pata lateral de la letra M mayúscula.Este nervio Músculocutáneo se

dirige hacia el brazo perfora característicamente el m.Coracobraquial, lo inerva,

activa el m. Braquial, como ambas cabezas del m.Bíceps Braquial. Termina dando

sensibilidad a la piel ventro-lateral del Antebrazo. En resumen el n.Musculocutáneo

inerva los mm.Flexores del Codoubicados en el Compartimiento Anterior del

Brazo.

d) El n.Radialno contribuye a formar la letra M. Es la continuación natural de la

Cuerda (Fascículo) Posterior. Esta Cuerda se formó por la unión de todas las

Divisiones Posteriores de los Troncos. Tanto la Cuerda Posterior como el n.Radial

están por detrás de la arteria Axilar por lo que nose observan fácilmente. Hay que

movilizar la arteria hacia un lado para observarlos.

El n.Radialy sus colaterales, por transitar por la región posterior del Brazo y el

Antebrazo, estará encargado de inervar todos los músculos Extensoresubicados en el

Compartimiento Posterior del Brazo y el Antebrazo. Su rama más gruesa es el nervio

Axilar (n.Circunflejo) que inervará elm.Deltoides.Este nervio puede ser traumatizado

durante el uso de muletas que presionen demasiado la Axila, dislocación inferior de la

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cabeza del Húmero, fractura del cuello quirúrgico del Húmero heridas por arma de fuego

o cortopunzante.

La lesión al nervio Axilar impide abducir el Brazo por inacción del m. Deltoides.

El Nervio Radial ocupa el Canal Radial (Canal de Torsión) al cruzar oblicuamente la

cara posterior del Húmero. Una fractura o un golpe traumático

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