Enfermeria

psicoactivas difieren en relación con:  El número y el tipo de sustancias psicoactivas consumidas  La severidad del trastorno y el grado de deterioro funcional resultante  Las condiciones médicas y psiquiátricas asociadas  Las fortalezas y debilidades del paciente  El contexto socio-ambiental en que el consumidor vive y debe ser tratado. Por lo tanto, el tratamiento debe hacerse de acuerdo con las características de cada caso y no debe prescribirse de manera unificada para todo el mundo. El proceso de evaluación, específico para cada caso, permite obtener toda la información relevante en lo concerniente a: sustancias consumidas, historia y patrón de consumo (frecuencia e intensidad del mismo), efectos físicos y psicológicos, situación familiar asociada, problemas sociales, laborales y/o económicos, intentos previos de abstinencia y motivación actual para el tratamiento. Una vez conocida esta información, y teniendo en cuenta que el consumo afecta tantos aspectos de la vida de la persona, por lo general se requiere un tratamiento multimodal, es decir, uno que combine varias de las estrategias mencionadas a continuación, ya sea como programa de tratamiento ambulatorio o residencial (internado): Desintoxicación y asistencia médica. Estas estrategias van dirigidas a evaluar y controlar la condición física del consumidor que puede estar deteriorada por los efectos de las sustancias (problemas de salud como desnutrición, trastornos hepáticos, pulmonares, gastrointestinales, psiquiátricos, disminución de defensas inmunitarias, etc); por casos graves de intoxicación o sobredosis; o por el síndrome de abstinencia (conjunto de síntomas que aparecen por la suspensión abrupta de la sustancia adictiva). 56

57. También es preciso definir aquí si es necesario hacer una desintoxicación gradual o súbita de la sustancia y si se requiere administración temporal de alguna droga sustitutiva o compensatoria. Psicoterapia individual. Después de la intervención médica, se realiza asesoría psicológica a mediano y largo plazo según varias orientaciones (conductual, cognoscitiva, motivacional, dinámica o interpersonal), con el objeto de promover cambios duraderos hacia el logro y mantenimiento de la abstinencia y de un estilo de vida favorable a la misma. Se basa en una comprensión profunda de las diferentes etapas de cambio por las que pasa un adicto en recuperación y lleva a que se apliquen las técnicas de tratamiento más adecuadas según cada etapa. Se asiste a la persona para combatir la ambivalencia ( quiere y no quiere) frente al proceso de cambio y para prepararla para el manejo racional de la recaída, la que se acepta como una posibilidad superable dentro del mismo proceso de recuperación. Psicoterapia de grupo. Es vista por muchos como la modalidad preferencial de tratamiento por su demostrada efectividad a la hora de generar cambios en los pacientes. Es una estrategia que reune a varias personas con problemas de adicción para confrontarlas con las consecuencias de sus conductas inadecuadas - entre las que está el consumo de sustancias psicoactivas - y promueve la interacción y el apoyo entre ellas en la búsqueda de soluciones. Psicoterapia de familia y pareja. Las familias en donde hay un problema de consumo se convierten en sistemas con pobre comunicación, luchas de poder, problemas económicos, conflictos psicológicos y relaciones codependientes que afectan a cada uno individualmente y a la familia como un todo. El tratamiento de la problemática requiere una evaluación específica y el diseño de una estrategia de intervención acorde con la misma. Muy frecuentemente la familia es involucrada en el tratamiento, ya sea porque en sí misma necesita ayuda para cambiar patrones de relación disfuncionales (por ejemplo, resentimientos, autoritarismo, culpabilización) o porque ella constituye el soporte real para los logros que el paciente va obteniendo durante el tratamiento. 5. Grupos de autoayuda. Aunque hay muy poca evidencia científica sobre su eficacia, la experiencia clínica sugiere que son una alternativa muy deseable como tratamiento adjunto a las demás estrategias. Los grupos más populares son los de Alcohólicos Anónimos (AA) y Narcóticos Anónimos (NA), cuya eficacia está basada en la consejería enfática y directa sobre cómo evitar las recaídas, el apoyo personalizado que brindan los “padrinos” (adictos ya recuperados) y las oportunidades para interactuar socialmente en ambientes libres de consumo. 57

58. DELIRO Etimológicamente viene del término latino "de-lirare" que significa salirse del surco al labrar la tierra. La palabra ha evolucionado para significar la creencia que "se sale" de la norma establecida por el grupo de pertenencia social. En el lenguaje diario, describe una creencia que es falsa, extravagante o derivada de un engaño. En psiquiatría, la definición es necesariamente más precisa e implica que la creencia es patológica (el resultado de una enfermedad o proceso de una enfermedad). Como patología, es distinta de una creencia basada en información falsa o incompleta o de ciertos efectos de la percepción que son llamados, más precisamente, apercepción o ilusión. Los delirios suceden normalmente en el contexto de la enfermedad mental o neurológica, aunque no están vinculados a ninguna enfermedad en particular y se ha encontrado que ocurren en el contexto de muchos estados patológicos (físicos y mentales). Sin embargo, tienen importancia particular en el diagnóstico de las psicosis y, particularmente, en la esquizofrenia, la manía y los episodios del trastorno bipolar. También pertenece a la nosología psiquiátrica en forma de un síndrome delirante, definitorio junto a los síndromes alucinatorios y disociativo-autistas de todas las psicosis. El delirio, o idea delirante, debe cumplir varios requisitos: • ser una idea firmemente sostenida pero con fundamentos lógicos inadecuados. • ser incorregible con la experiencia o con la demostración de su imposibilidad. • ser inadecuada para el contexto cultural del sujeto que la sostiene. Estos requisitos son necesarios porque hay muchas ideas que pueden ser sostenidas con firmeza y convicción más o menos incorregibles por diversas personas (por ejemplo, ideas religiosas o políticas), y sin embargo no constituir delirios: se requiere que el proceso por el que se llega a la convicción sea inadecuado. Por ejemplo, un sujeto puede afirmar que es portador de una verdad que 58

59. debe propagar por el mundo, dado que escuchó su nombre en la televisión. El delirio no se diagnostica por la convicción de "ser portador de una verdad que revelar" (muchas personas podrían decir algo parecido), sino por la forma extravagante por la que llega a esa convicción (haber escuchado su nombre por la televisión). Típicamente, ante la argumentación de que eso no

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