Enfermeria

13 de Noviembre de 2008

Universidad de Buenos Aires

Facultad de Medicina

Escuela de Enfermería.

ENFERMERIA PEDIÀTRICA

PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA

• Docentes: Enferm. Roxana Fabio,

Enferm. Beatriz Vargas.

• Alumna: Ana Cecilia Dodera 92657624

Índice

 Introducción

 Contenido

Presentación del paciente:

Datos del paciente y antecentes;

motivo de ingreso;

plan terapéutico.

datos de laboratorio

 Valoración de enfermeria

 actividades vitales

 conclusión

 Confrontación bibliografica

 Bibliografía

Introducción

Este trabajo plantea el caso de un lactante menor, que consulta a la guardia del Hospital Gutiérrez, el día 10 de octubre de 2008, por antecedentes de tos de 3 días de evolución a lo que se agrega en las ultimas 24 has un registro febril de 38 ºC, más dificultad respiratoria y regular actividad alimentaria.

En la exploración médica se valora un regular estado general, regular mecánica ventilatoria, hipoxémico (sat. 88%). Se realizo radiografía de tórax, constatando neumonía derecha por lo que se interna para control clínico y tratamiento en el servicio de clínica médica, sector 7, habitación 1.

Contenido

Datos del paciente:

Nombre: Brandon A.

Fecha de nacimiento 1 de junio de 2008

Edad: 4 meses

Nacionalidad: Argentina

Dirección (localidad): San Martín

Padres: Jacqueline (17 años), ama de casa.

Matías (20 años), desocupado.

Persona a cargo del niño: la madre

Antecedentes obstétricos de la madre:

1 gesta

1nº de partos

Abortos 0

Embarazo no controlado de 40 semanas. Presentó infecciones urinarias.

Perinatologico:

Embarazo eutócico, vaginal, presentación cefálica.

Peso al nacer 2,850 kg.

Screening neonatal no recuerda

Se alimento desde el nacimiento con leche maternizada (Sancor bebé). A los 4 meses incorporo yogurt y postres.

Antecedentes familiares:

Abuelo por parte paterna: asma. Abuela por parte materna: hipertensión. Primos: bronquiolitis a repetición.

Antecedentes del paciente, síntomas y signos hallados:

Varias internaciones: 1º: Al mes y 18 días, Hospital Garvasoni (Gran Bourg) en UTIP, con bronquiolitis con rescate de VSR mas neumonía. Con ARM. Alta agosto del 2008.

2º: A los 2 días del alta de la interacción anterior, por GRA y deshidratación.

3º: Hospital Gervasoni por bronquiolitis

4º: Hospital Bocalandro desde el 1/10/08 al 11/10/08 por bronquiolitis y neumonía. Rescate de neumococo 7 días, oxígeno suplementario sin ARM y 10 días de antibiótico.

Datos de laboratorio

Rayos x: neumonía derecha

Hemograma VN

Hematíes (gr): 10.000

Leucocitos10.000 gb 6,0 - 17,5

Hb: 9,7 11,5 -9,5

Hto: 31 35-29

Pqt 461.000

VCM (volumen corpuscular medio): 72

Quimica

U: 16 mg%

Gluc: 99 mg% 70-110

Creat: 0.26 mg% hasta 1

Got: 43 u/l 2 -18

Gpt: 17 u/l 4 – 20

Spo2 (saturómetro de pulso): 85%

Función renal y hepática conservada

Ionograma:

Hierro: 66,73 ug/100ml 3 - 6 meses

69,92 ug/100mL

Electrólitos:

Sodio: 135 mEq/L 130 –150 mEq/L

Potasio: 4,3 mEq/L 4 – 5 mEq/L

Cloro: 102,1 mEq/L 97 - 104 mEq/L

Gases arteriales y equilibrio acido-base

PaO2 (mmHg) : 84,9 Lactantes 83,7 - 87,6

PaCO2 (mmHg): 36,8 37,2

pH: 7,4 7,382

Plan terapéutico

1) Control de signos vitales por turno.

2) Talla y peso diario.

3) Balance ingresos y egresos

4) Php DA 5% 55/77/20 a 10ml/h c/BIC

5) O2 permanente 2 l/m

6) Sng 250ml/dia a 24ml/h c/BIC

7) Ceftriaxona 50mg/kg/dia EV peso 4,700 = 235mg/dia (6to día)

8) Dexametasona 0,3 mg/kg/dia EV = 1,41 mg (dia 7)

9) Ranitidina 3m/kg/dia EV =14,1 mg

10) Salbutamol 2 puff cada 12hs c/ AEC

11) Kinesiología respiratoria mecánica dos veces al día.

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