Enfermeria

la frecuencia establecida por las normas del establecimiento y las órdenes del médico y deberá contener como mínimo:

9.1.1. Habitus exterior;

9.1.2. Gráfica de signos vitales;

9.1.3. Ministración de medicamentos, fecha, hora, cantidad y vía;

9.1.4. Procedimientos realizados; y

9.1.5. Observaciones.

Las observaciones también se conocen como notas del personal de enfermería, las cuales deben incluir:

• Datos objetivos o signos

• Datos subjetivos o síntomas

• Valoración

• Acciones

• Evaluación

LINEAMIENTOS GENERALES DE LAS NOTA DE ENFERMERÍA

• La letra debe ser legible y sin faltas de ortografía

• No deben tener tachaduras ni enmendaduras

• Se deben escribir con tinta del color correspondiente al turno

• No se deberán realizar registros por adelantado

• No se dejarán anotaciones importantes para el final del turno

• Registrar sólo lo observado y realizado personalmente

• El registro deberá ser preciso y escueto, anotando sólo hechos, nunca juicios o interpretaciones

• Registrar de manera lógica y secuencial

• Anotar siempre la fecha y hora del registro

• Al término de la nota incluir nombre y firma del profesional de enfermería que lo realizó

• Se requiere de un alto grado de precisión y veracidad en su elaboración, ya que constituyen documentos legales

HOJA DE CONTROL DE LÍQUIDOS

Es el documento en el cual se registran los ingresos y lo egresos de líquidos de los pacientes, con el objeto de realizar un balance hídrico.

El kárdex es el conjunto de tarjetas elaboradas por el personal de enfermería para cada uno de los pacientes, que resumen diagnóstico, tratamiento y cuidados que se le deben proporcionar, constituyendo una fuente rápida y fácil de información.

PRIMER EXAMEN PARCIAL

EXAMEN FÍSICO FUNCIONAL

Es la exploración física total o parcial de un paciente, con el propósito de conocer el estado general del individuo sano o enfermo,

Técnica:

Debe realizarse en forma organizada y sistemática, iniciando desde el primer contacto con el paciente.

El examen físico funcional comprende:

• Toma de signos vitales

• Somatometría

• Exploración física por aparatos y sistemas

• Exámenes de laboratorio y gabinete

Principios

• Principios fundamentales de enfermería

• Sólo exponer la zona a explorar

• Colocar al paciente en la posición adecuada para facilitarlo

Conceptos generales:

Inspección: es la información que se obtiene del paciente por medio de la observación, lo que permite determinar conducta, apariencia, posición, deformidades, movimientos, estado de la piel.

Palpación: es el tacto de las estructuras corporales utilizando las manos, para identificar suavidad, rigidez, temperatura, posición, tamaño.

Percusión: es la aplicación de una fuerza física utilizando las manos, en determinadas partes del cuerpo para producir sonidos y/o movimientos, con el fin de detectar anormalidades en tejidos subyacentes.

Auscultación: es la detección de sonidos producidos en los órganos o cavidades del cuerpo, pudiendo auxiliarse con un estetoscopio.

Posiciones fundamentales para un examen físico-funcional

Erecta o anatómica: el individuo se encuentra de pie con los talones juntos y los brazos etendidos.

Dorsal o supina (decúbito dorsal): se le coloca al paciente apoyando la espalda sobre una superficie horizontal, con la columna dorsal apoyada.

Ventral o prona (decúbito ventral): se coloca al paciente sobre el abdomen, con los brazos a los costados, flexionados a la altura del codo y la cabeza vuelta a un lado.

Fowler: se coloca al paciente sentado en una superficie angulada a 90°, con las rodillas ligeramente flexionadas.

Ginecológica o de litotomía: se coloca al paciente apoyado sobre la espalda con las piernas flexionadas y ampliamente separadas.

Sims el paciente se encuentra en decúbito lateral y con las piernas ligeramente flexionadas, se le coloca una almohada en el espacio existente entre sus piernas y el tórax, el brazo que queda en la parte inferior se pondrá flexionado bajo la cabeza, y el superior descansando cómodamente en la almohada.

SOMATOMETRÍA

Son las medidas que se toman del cuerpo, como peso, talla y perímetros.

Peso: es la cantidad de masa corporal expresada en kilogramos, se usa una báscula clínica.

Talla: es la distancia entre el plano de sustentación y la parte más alta de la cabeza, estando el sujeto en posición erguida.

Perímetros: los más comunes son el cefálico, abdominal, pélvico.

SIGNOS VITALES

Son los parámetros que reflejan el estado fisiológico del individuo, regidos por órganos vitales como el cerebro, corazón y pulmones.

Son las manifestaciones clínicas objetivas que denotan vida y de alguna manera el estado general de una persona.

Factores que modifican los signos vitales

Edad, sexo, constitución del individuo, estado de salud, factores ambientales, actividad física, situación emocional.

Objetivos:

Valorar el estado del paciente en el momento de su ingreso y durante su estancia en el hospital.

Utilizar la información obtenida como indicador de la evolución del paciente.

Reconocer y comunicar al equipo asistencial las alteraciones de los signos vitales detectadas en el paciente.

TEMPERATURA

Es el grado de calor que conserva el cuerpo, por el calor que resulta del metabolismo y el calor que se pierde. La temperatura se mide en grados centígrados, en la cavidad axilar, oral y rectal.

Cifras normales en adultos: 36 a 37°C, aumentando 0.5°C en vía rectal.

Factores que la modifican: edad, sexo, actividad física, embarazo, ciclo menstrual, emociones, enfermedades, clima, metabolismo basal.

Alteraciones:

Hipertermia: elevación de la temperatura corporal

Hipotermia: disminución de la temperatura corporal

Fiebre: elevación de la temperatura por procesos infecciosos

PULSO:

Es el número de latidos resultante de la expansión y contracción del ventrículo izquierdo en una unidad de tiempo.

Se mide por la palpación de una

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