Enfermeria

CASO CLINICO EXTRAHOSPITALARIO

ALEJANDRO TORO

Caso clínico paliativo

Asiste como enfermero del programapaliativo a visitar a la sra. Maria de 74 años, portadora de un cancer gastrico, con metastasis pulmonar.

Al momento de la visita la paciente se encuentra en EVA 8, usuaria de Morfina 60mg por dia via oral, actualmente rechaza la ingesta tanto de fármacos como de alimento. Se encuentra muy agotada, disneica y con presencia de estertores (ruidos caracteristicos de fase de agonia) para que sepan.

Al tratar de comunicarnos con ella, solo hace referencia al dolor y al cansancio que siente y rechaza incluso que realicemos CSV

La familia ha llamado al SAMU en tres oportunidades quienes han dado indicaciones generales dadas la condicion de la paciente

La hija que vive con la señora Maria se encuentra muy reactiva a la situación actual de su madrea y al momento de la visita quiere un manejo agresivo para restablecer la salud de esta.

A continuación presente el proceso de atención para la paciente y familia

¿ Valoración de la condicion de la salud actual individual y famailia?

¿ Enfrentamiento de la agonia y muerte como proceso?

¿ Manejo enfermero individual y familiar?

Desarrollo

Necesidad alterada según modelo de Dorothea Orem

Peligros para la vida bien estar humano y funcionamiento humano

La señora María 74 años de edad en etapa de adulto mayor presenta desviación de su salud para este requisito

VALORACIÓN

Datos del paciente

Nombre. Sra. Maria

Edad . 74 años

Anamnesis proxima

Motivo de consulta en visita domiciliaria:

Paciente en etapa terminal por Ca gastrico con metastasis pulmonar, presentando dolor

Anamnesis remota  personal:

Antecedentes medicos:        Ca gastrico, metastasis pulmonar

Anamnesis remota familiar: sin antecedentes

Examen fisico general:

• dolor , disnea, presencia de estertores

Examen fisico segmentario:

• pulmones : puede haber presencia de uso de musculatura accesoria
• Abdomen: Ca gastrico por lo tanto puede estar  Duro , distendido, doloroso
• Extremidades inferiores puede presentar edema si se administra alta cantidad de suero recordar esto pero en este caso no lo daba el caso.

DIAGNOSTICO:

Riesgo de peligro para la vida, relacionado con patologia de base,  manifestado por, dolor, disnea, presencia de estertores.

OBJETIVO.

• mejorar en forma parcial o total el sintoma del dolor de la señora maria
• entregar apoyo mutidisiplinrio tanto a la paciente como al grupo familiar y facilitar un buen morir

ACTIVIDADES:

• al momento de llegar a la visita, escuchar a la paciente y  preguntarle que es lo que quiere permitirle que ella refiera lo que quiere y necesita (no olvidar ultimo deseo) enfermero
• evaluar presencia del dolor y confirmar EVA actual enfermero
• sugerir la posibilidad de administrar medicamentos para disminuir el dolor pero via subcutanea ya que no quiere recibir nada oral dada su condición enfermero
• no olvidar la contención emocional para el grupo familiar en este caso su hija que vive con ella (recordar que hay alta expresividad emocional por situación)  enfermero, psicologo, sitente social del equipo
• titular dosis de morfina subcutanea llevar la ampolla de 10 mg que viene de 1 ml a 10cc con suero y quedando 1 mg por cc  pasar de 1 mg y esperar 10 minuto para pasar el siguiente, siempre esperar 10 minuto para ver efecto luego seguir y titular en dosis donde desaparesca el dolor si queda en 3mg se multiplica por 10 quedando 30 miligramos par el dia siguiente en 24 hrs. Y dosis de salvataje en caso de crisis de dolor seran los 3mg que el paciente lo puede administrar en caso de dolor enfermero
• evaluar escala de EVA enfermero
• recordar tambien que la morfina no tiene techo asi que se puede jugar con dosis, si quieren cambiar a metadona no serviria mucho ya que son de la misma familia enfermero
• en este caso dado que el apciente esta en etapa de agonia esto me lo preguntaron a y dura entre 1 a 5 horas generalmente para que fallesca
• conversar con la familia en relacion a cuidados y manejo que debe tener con familiar en los sgtes horas y dias enfermero
• educar sobre patologia y explicar que son cambios y procesos normales por patologia Ca gastrico. Enfermero
• coordinar apoyo multidiciplinario tanto para la paciente como para la familia ( asistente social, psicologa, medico) enfermero
• permitir a la familia expresar su dolor y necesidades o creencias en este caso su hija enfermero 
• preparar a la familia en relacion al duelo y su proceso (no olvidar que familia pasa por etapas de negacion, ira y aceptación) enfermero
• se debe trabajar siempre en forma individual y familiar al apoyar al a la familia ya que no todos viven el proceso del duelo de la misma forma enfermero
• proporcionar siempre al paciente un buen morir enfermero
• seguimiento al grupo familiar post duelo no olvidar esto ya sea en visita domiciliaria o en policlinico del dolor enfermero, psicologo
• recordar que un duelo normal es de 6 meses luego es patologico

EVALUACIÓN

• disminucion del dolor para un buen morir
• disminucion de los facores estresores del grupo familiar y aceptación

PREGUNTAS QUE ME HICIERON

• ¿escala de la analgesia que plantea el programa?

 primero AINES (paracetamol), luego AINES + Opiacidos debiles (paracetamol mas tramal cronus,  tramadol y codeina al 12% no olvidar dosis maxima del tramadol que es 200mg cada 4 hrs revizar )

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