Enfermería

Cesárea

La cesárea es la intervención quirúrgica que permite la salida o nacimiento de un feto mediante una incisión abdominal.

Una cesárea se realiza cuando el parto vaginal no es posible o conlleva algún riesgo para la madre o el feto. La cirugía se realiza normalmente con la madre despierta pero sin dolor mediante anestesia desde el pecho a las piernas (anestesia epidural o anestesia espinal).

Se realiza una incisión por encima del pubis en el abdomen inferior. Al quedar expuesto el útero (matriz) se abre mediante otra incisión y se libera el líquido amniótico, luego se extrae el bebé.

Cuidados Pre y Post de una cesárea

CUIDADOS PREOPERATORIO

Es importante el apoyo a la madre y familiares (ya sea esposo o acompañantes). La madre a la que se le practica cesárea, ya sea de urgencia o programada se angustia con facilidad por el temor a lo desconocido, a la propia muerte o a la del bebe, por eso es importante brindarle seguridad diciéndole que ella y su bebe van a ser atendidos por personal especializado.

Es importante disminuir su ansiedad explicándole a donde va a estar el bebe luego de nacido y que no lo podrá ver hasta pasado el efecto de la anestesia.

La madre no tiene la vivencia del parto pero hay que explicarle que se le practica cesárea por una indicación médica. Es importante valorar aspectos o factores socioculturales que puedan influir en la recuperación de la madre.

Acciones:

1. Proporcionar apoyo emocional orientado a la familia

2. Brindar espacio de escucha y contención a la madre y familia

3. Consentimiento informado

4. Solicitar exámenes pre operatorio de laboratorio:

* Citología hemática completa (hemograma)

* Electrolitos (ionograma)

* Tiempo de coagulación

* Grupo sanguíneo y Rh

* Enfermedad de transmisión sexual (HIV, VDRL, Hepatitis B y Chagas)

* Glicemia

* orina completa

* monitoreo fetal

* Ecografía

5. Electrocardiograma y radiografía de tórax de frente y perfil

6. Vacuna antitetánica

7. Ayuno de seis a ocho horas (si se conoce la hora en la cual está programada la cesárea, en este caso la enfermera valorara las horas de ayuno de pendiendo de su ingreso)

8. Colocación de vía venosa periférica o valorar la ya existente, a fin de asegurar una vía permeable para la administración de medicamentos, líquidos (plan de suero) y sangre

9. Colocación de sonda vesical permanente para el drenaje por gravedad, con objeto de prevenir la distensión vesical durante el parto (sonda Foley con manguito)

10. Dependiendo de la institución rasurar la región abdominal empezando justo por debajo de la región umbilical incluyendo la región púbica

11. Higiene corporal con antiséptico como por ejemplo Clorhexidina, según normas institucionales

12. Administración de antibióticos y/o fármacos según indicación médica, por ejemplo en caso de rotura prematura de membrana y posibles infecciones

13. Enema evacuador según indicación

14. Quitar alhajas, esmalte de uñas, prótesis dental, lentes de contacto si lo presenta

15. Vestimenta: gorro, poncho y zapatones

16. Monitoreo de los signos vitales

17. Identificación de la madre y preparación de la identificación del neonato fijándola en la parte frontal de la Historia clínica de la madre

Cuidado Post Operatorio

CUIDADOS POST OPERATORIO

Diagnóstico:

Dolor relacionado a la intervención quirúrgica

Alto riesgo de infección relacionado con procedimientos invasivos ( vía venosa periférica, sonda vesical, cesárea)

Inmovilización relacionada con la intervención quirúrgica

Riesgo potencial de complicaciones relacionado con acción de los anestésicos y manipulación de órganos

Acciones:

De inmediato:

1. Calmar dolor, para proporcionar bienestar

2. Verificar los signos vitales cada cinco minutos hasta que se estabilicen y a continuación cada quince minutos, por el riesgo de hemorragias y alteraciones del gasto cardiaco

3. Es importante que la usuaria elimine gases después de la operación (valorar)

4. Vigilar herida operatoria bajo curación. Marcar la mancha de secreción de

la herida operatoria y anotar con fecha y hora, cada cuatro horas durante el primer día del post operatorio para controlar los posibles sangrados.

5. Dar masaje al fondo uterino con suavidad a las dos horas a fin que el útero vuelva a su posición y tono normal

6. Si la usuaria viene con sonda vesical, verificar permeabilidad, características y cantidad de la orina; previniendo infecciones y realizando control de diuresis

Mediato (de 24 a 72 hrs. luego de la intervención quirúrgica):

1. Colocar a la usuaria en decúbito lateral para fomentar el drenaje de secreciones

2. Administrar medicamentos según indicación médica

3. Vigilar el apòsito vulvar para calcular la magnitud del sangrado transvaginal; a fin de controlar la disminución del sangrado

4. Proporcionar otras medidas de bienestar como postura, fijación de herida quirúrgica; favoreciendo el bienestar

5. Ayudar a la usuaria a toser cada dos horas, durante veinticuatro horas. Sujetar la incisión mientras la usuaria tose, mejorar la mecánica respiratoria.

6. Retirar la sonda vesical según indicación. Verificar la capacidad de la usuaria para orinar y la diuresis.

7. Verificar presencia de síntomas como ardor al orinar, micción frecuente o necesidad urgente de orinar

8. Ingesta de líquidos por vía oral según tolerancia para reestablecer la dieta

9. Valorar herida quirúrgica. Realizar curación según indicación médica.

10. Poner al bebe a pecho cuando la madre despierte si se aplico anestesia general o en la primera hora post nacimiento si se uso anestesia regional

11. Ayudar a la madre a amamantar cómodamente, en decúbito lateral o semi sentada con el bebe frente a ella

12. Animar la deambulación progresiva a partir de las seis u ocho horas del post operatorio. Explicar a la usuaria la importancia de la pronta deambulación; evitando complicaciones y restableciendo la mecánica corporal

Alejado (de72hrs en adelante):

1. Animar una pronta interacción familiar

2. Proporcionar a los padres información oportuna sobre su hijo

3. Dar instrucciones sobre la anestesia al lactante y al autoanestesia

4. Fomentar la discusión de los sentimientos de la madre sobre la cesárea y sobre la autoimagen

Todo esto es necesario para favorecer una correcta interacción familiar y adaptación

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