Enterobacterias

Escherichia coli

Características generales Esta bacteria es un componente normal de la flora intestinal, es un organismo ubicuo, la mayoría de sus especies son saprofitos y tienen características enteropatógenas. Es un bacilo gramnegativo, anaerobio facultativo, no esporado y móvil por los flagelos que posee. Están ampliamente distribuidas en agua y alimentos sometidos a contaminación fecal.

Patogenicidad Posee una amplia variedad de factores de virulencia, además de los factores generales que comparten todas la especies (v.tabla 1), las cepas de Escherichia poseen unos factores especializados que se pueden clasificar en dos categorías: adhesinas y exotoxinas.

Tabla 1.Factores de virulencia. Aquí solo se nombran 3 especies de Escherichia coli con mayor frecuencia de enfermedad.

Bacteria Adhesinas Exotoxinas

ECET Antigenos del factor de colonización (CFA/I, CFA/II, CFA/III) Toxina termolábil (LT-1);Toxina termoestable (STa). Estas están mediadas por plásmidos que estimulan la hipersecreción de líquidos y electrolíticos.

ECEP Pili formadores de haces (Bíp) intimina. Es la adhesión bacteriana a las células epiteliales del intestino delgado, con la destrucción posterior de las microvellosidades.

ECEH Bfo; intimina Toxinas de Shiga (Stx-1, Stx-2). Estas interrumpen la síntesis de proteínas; lesiones U/B con la destrucción de la microvellosidades intestinales, que causa disminución de la absorción.

Virulencia Al menos 5 grupos patógenos diferentes pueden producir gasatroenteritis: ECET, ECEP, ECEI, ECEH Y ECEA; la mayoría producen infeccione. La ECEH es una causa de la colitis hemorrágica y de síndrome hemolítico urémico.

ECET y ECEP: su lugar de acción es el intestino delgado

ECEH: su lugar de acción es el intestino grueso.

Invasividad

Tratamiento El tratamiento es con antibióticos, guiado por pruebas in vitro de susceptibilidad.

La antibioterapia se controla con medidas de control de infección para reducir el riesgo de infecciones nosocomiales (restringir el uso de antibióticos, evitar la utilización innecesaria de sondas urinarias).

Epidemiologia La mayoría de las infecciones son endógenas, aunque las cepas que producen gastroenteritis se adquieren generalmente de forma exógena.

Salmonella

Caracteristicas generales Son bacilos gramnegativos pequeños, con flagelos preitricos, por ende es móvil. Crece en pH neutro, son ubicuos, su reservorio son personas y animales, agua y alimentos contaminados. No es esporado. Las especies adaptadas para vivir en el ser humano: Salmonella typhi, Salmonella paratyphi A, B o C.

Patogenicidad Tras la ingesta y la llegada al estómago, las salmonellas se unen a la mucosa del intestino delgado e infiltran las células M. Las bacterias que quedan dentro de una vacuola endocítica, donde se replican. Las bacterias

Virulencia Tiene tolerancia a los ácidos en las vesículas fagocíticas. Pueden sobrevivir en los macrófagos y extenderse desde el intestino a otras partes del cuerpo.

Enfermedades: enteritis, fiebre entérica, bacteriemia y colonización asintomática.

Invasividad

Tratamiento No se recomienda el tratamiento con antibióticos en la enteritis porque la duración de la enfermedad puede prolongarse. Las infecciones con S.typhi y S.paratyphy se deben tratar con antibióticos eficaces. Se pueden usar fluoroquinolonas, cloranfenicol, trimetoprim-sulfametoxazol o una cefalosporina de amplio aspectro (seleccionando con pruebas de sensibilidad in vitro).

Epidemiologia La mayoría se adquiere por comer alimentos contaminados, también por transmisión directa fecal-oral en los niños.

Las S.typhi y S.paratyphi son patógenos humanos estrictos, se contagian de una persona a otra, es frecuente la colonización prolongada y asintomática.

Las infecciones tienen distribución universal, fundamentalmente en los mese cálidos del año.

Shigella

Caracteristicas generales

Es un bailo gramnegativo, inmóvil oxidasa negativa, fermentan glucosa y otros azucares sin producción de gas. El liposacarido consiste en un polisacárido somático O, un núcleo de polisacárido (antígeno común) y el lípido A (endotoxina).

El género Shigella tiene 4 especies, poseen antígenos O y K.

•S. sonnei

•S. flexneri

•S.boydii

•S. dysenteriae

Las especies flexneri y sonnei son las mas frecuentes.

Patogenicidad

Esta bacteria causa la enfermedad al invadir y replicarse en las células que tapizan el colon. Las proteínas de los genes estructurales intervienen en la adherencia de los microrganismos a las células, así como en su invasión, replicación intracelular y diseminación de una célula a otra.

Virulencia

La exotoxina (Shiga) producida por S. dysenteriae interrumpe la síntesis de proteínas y produce daño endotelial.

La forma mas frecuente de enfermedad es la gastroenteritis (shigelosis).

Invasividad

Tratamiento El tratamiento con antibióticos acorta la duración de la enfermedad sintomática y la eliminación de fecal.

Estos se deben basar en las pruebas de sensibilidad in vitro.

La terapia empírica se puede iniciar con una fluoroquinolona o con trimetoprim-sulfametoxazol.

Epidemiologia El único reservorio de estas bacterias es el ser humano, la enfermedad se transmite de una persona a otra por vía fecal-oral.

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