Esclerosis Multiple

DATOS PERSONALES

Paciente de sexo femenino de 42 años de edad, diagnosticada de Esclerosis Múltiple Remitente-Recurrente de 5 años de evolución, con tratamiento farmacológico Avonex (interferón ß- 1A). En los últimos años, los brotes han sido más frecuentes y han dejado algunas secuelas.

ANTECEDENTES MÉDICOS:

- Déficit auditivo bilateral con uso de audífonos.

EN LA ACTUALIDAD:

La paciente está casada, vive con su marido y sus dos hijos en un piso primero sin ascensor. Presenta barreras arquitectónicas en el baño.

La afectada comienza tratamiento a principios del 2008. En un primer momento, se le valora desde los diferentes servicios del centro detectando la siguiente sintomatología:

- Aparece deterioro cognitivo moderado que afecta a la atención voluntaria mantenida, a la memoria, a las funciones ejecutivas (tales como planificación de actividades, resolución de problemas y secuenciación).

- A nivel emocional, presenta sintomatología depresiva ansiosa en grado leve como consecuencia del proceso de adaptación a la Esclerosis Múltiple.

- Empobrecimiento del lenguaje. Existe un enlentecimiento del pensamiento y procesamiento de la información.

- Encontramos una fluidez verbal reducida.

- Presenta una Capacidad Pulmonar reducida de un 68%.

- La respiración es bucal con incoordinación fono-respiratoria.

- A nivel oro-facial hay una hipotonía generalizada. Presenta falta de fuerza y movilidad labial y lingual. Disartria moderada que afecta a la inteligibilidad de su discurso, problemas de coarticulación y bradilalia.

- La paciente tiene dificultad en la ingesta de líquidos.

- Pérdida de precisión en los movimientos grafo-escritores.

- Existe una debilidad muscular global leve en MMSS y moderada en MMII, siendo más acentuada en el hemicuerpo izquierdo; los recorridos articulares están conservados.

- Es independiente en cambios posicionales y transferencias, pero necesita ayuda en el paso de posición de rodillas a bipedestación

- El equilibrio es estable en posiciones bajas; sin embargo, presenta inestabilidad en posición de caballero, en apoyo monopodal y durante la marcha.

-Su marcha es atáxica y con una base de sustentación aumentada, con un balanceo incoordinado de MMSS y dismetría en el paso.

- Hay una alteración moderada en la coordinación del movimiento. Mala coordinación bimanual; ejecuta las actividades con mucha lentitud y se pierde en los movimientos.

- Existe dismetría generalizada en los cuatro miembros durante la ejecución del movimiento.

- Presenta fatiga severa que no se corresponde con el esfuerzo realizado. Ésta aumenta en situaciones de temperatura elevada y en horario vespertino.

- Afectación de la motricidad fina y la destreza manual con un temblor intencionado en MMSS.

- Presenta dificultad en las Actividades de la Vida Diaria tales como: abrochar/desabrochar botones, pelar la fruta, calzarse/descalzarse, abrir envases, cortar con cuchillo, entrar/salir de la bañera y levantarse del inodoro.

- Dentro de los déficits sensitivos encontramos:

* Parestesias en las palmas de las manos y en las plantas de los pies.

* Aumento del desequilibrio con los ojos cerrados.

* Dificultad en el reconocimiento de la posición corporal y del movimiento en ausencia de referencias visuales.

* Afectación de la sensibilidad superficial

NOTA DE INTERÉS:

Desde el diagnóstico la paciente ha ido disminuyendo las tareas productivas y de trabajo. El ocio y el tiempo libre se encuentran abolidos.

Es una paciente con poca capacidad de colaboración en el tratamiento.

En base a los síntomas especificados se expondrán a continuación los diferentes planes de tratamiento de los servicios de nuestro centro:

SERVICIO DE FISIOTERAPIA

OBJETIVOS DE TRATAMIENTO

- Mejorar la fuerza global de los MMII y MMSS, haciendo mayor hincapié en el hemicuerpo izquierdo.

- Mejorar la fuerza de tronco y pelvis.

- Mejorar el equilibrio en posiciones en las que la paciente tiene mayor dificultad.

- Mantener y mejorar la elasticidad articular y muscular.

- Mejorar el paso de rodillas a bipedestación, intentando que cada vez lo realice de manera más independiente.

- Mejorar la coordinación del movimiento.

- Reeducar la marcha consiguiendo disminuir la base de sustentación, normalizar la longitud del paso y controlar el braceo.

- Mejorar la percepción del esquema corporal.

- Conseguir que el paciente economice el ejercicio físico realizado.

rehabilitacion_2011

TRATAMIENTO

- Movilizaciones activas-resistidas de MMII.

- Estiramientos de isquiotibiales, cuádriceps, psoas y gemelos.

- Diagonales de Kabat de MMSS.

- Ejercicios de abdominales.

- Ejercicios de tonificación de glúteos.

- Ejercicios de Frenkel (para la coordinación) en decúbito supino.

- Ejercicios de control de tronco en sedestación: utilizando planos inestables como plato de Bohler, tabla de Freeman, balón de Bobath...; con estabilizaciones rítmicas.

- Trabajo del equilibrio en posición de rodillas y caballero: en colchoneta traslado de cargas utilizando planos inestables, lanzando el balón…

- Ejercicios en bipedestación con estabilizaciones rítmicas, planos inestables lanzando balón, ejercicios con conos, apoyo unipodal…

- Ejercicios en espalderas de paso de posición de rodillas a bipedestación, y viceversa, alternando pierna de carga.

- Reeducación de la marcha: marcha con elevación exagerada de rodillas y balanceo coordinado de brazos, correcto apoyo talón-punta del pie durante el paso caminando de frente, marcha en tándem (siguiendo una línea recta con un pie delante del otro), desestabilizaciones durante la marcha…, alternando estos ejercicios con ojos abiertos y después cerrados para aumentar la dificultad.

- Aconsejar y dar pautas de ahorro de energía: planificar descansos frecuentes, recomendar que realice las actividades de mayor esfuerzo en el horario en que la paciente se sienta menos cansada, procurar no llegar nunca a niveles altos de fatiga, evitar

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