Estrabismo

Estrabismo

Músculos:

• Rectos horizontales: recto medial y horizontal
• Rectos verticales: recto superior e inferior.
• Oblicuos: superior e inferior.

Mov. Oculares:

• Levoversion: mirada a ala izquierda
• Dextroversion. Mirada a la derecha
• Elevación
• Depresión
• Convergencia: mirada hacia el centro
• Divergencia: mirada a las periferias

 Estrabismo: mala alineación ocular

Clasificación:

según la dirección de la desviación

• E. Convergente o endotropia  Desviación hacia dentro
• E. Divergente o exotropia Desviacion hacia afuera
• Hipertropia Desviacion hacia arriba
• Hipotropia Desviacion hacia abajo

Clasificación (según persistencia de tiempo)

• Constante Aparece de forma permanente
• Intermitente Aparece en determinadas circunstancias, (enfermedad, nerviosismo, cansancio, etc

Clasificación (según la preferencia o no por un ojo)

• Alternante: Se emplea indistintamente un ojo para fijar, mientras que el otro se desvía alternando(el niño suprime la fijación del ojo desviado)
• Monocular: Solo se usa un ojo para la fijación y el otro siempre esta desviado.

Ortoforia: alineamiento ocular perfecto sin esfuerzo

Globo ocular (alineaciones)

• Z: mov. De izquierda a derecha
• X: movimiento de arriba abajo
• Y: Mov. Torsionales

Ambliopía: disminución unilateral o bilateral de la agudeza visual causada por depravación formal de la visión y la interacción binocular anormal, no hay patología del ojo a la vía visual.

• Ambliopía estrabica: deriva de la interacción binocular anormal en la que hay una supresión monocular continúa del ojo desviado.
• Ambliopía anisometrica: diferencia de error de refracción por interacción binocular anormal de la suposición de una imagen enfocada y otra desenfocada.
• Ambliopía por derivación del estímulo: por deprivación formal de la visión, unilateral o bilateral. Opacidad en los medios (catarata o ptosis grave)
• Ambliopía isoametrica: deprivacion formal de la visión, es bilateral y está causada por errores de la refracción simétricos altos.
• Ampliopia meridional: se debe a depravación formal de la visión de una meridiana unilateral o bilateral por astigmatismo no corregido.

Diagnostico

Agudeza visual: mejor por letras sueltas a líneas de letras

Filtro de densidad neutra: se usa filtro de densidad neutra, que reduce la agudeza visual en 2 líneas en un ojo normal.

Filtro por delante del ojo y se origina la agudeza visual

Agudeza de rejilla: capacidad de percibir un patrón  en rejilla  de frecuencias diferentes. Suele  ser superior a la agudeza espacial (shellon en la ambliopía)

Otros conceptos:

• Visión binocular única: ambos ojo simultáneamente con fijación bifocal, cada ojo contribuye a una percepción única
• Confusión: percepción simultanea de 2 imágenes superpuestas pero diferentes debido a la estimulación.
• Diplopía: apreciación simultanea de zimógenos del mismo objeto
• Haptoptero: plano imaginario en el espacio externo cuyos putos estimulan los elementos retinianos correspondientes por lo tanto se ven de forma única.
• Área fusional de panum: es una zona adelante y detrás del espacio de haptoptero lo que provoca que los objetos se vean de forma única, fuera de esta se ven dobles.
• Estereopsis: percepción de profundidad (tercera dimensión) anchura, altura y largo.
• Adaptación sensorial del estrabismo: mediante supresión y correspondencia retiniana anómala.

Supresión: inhibición activa de la corteza visual de una imagen de un ojo cuando los 2 ojos están abiertos.

Tipos:

• Central periférica: el ojo enfermo  su visión es inhibida
• Monocular o alternante: cuando la imagen del ojo dominante siempre predomina sobre el desviado
• Facultativa u obligatoria: uno de los ojos mal alineado, supresión todo el tiempo.
• Correspondencia retiniana anómala: la fóvea del ojo  se empareja con un elemento no foveal del ojo desviado. Adaptación sensorial positiva para el estrabismo

Adaptación motora: adaptar una posición anormal de la cabeza (torticulis compensatoria, la cabeza gira al lado enfermo).

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