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TIEMPOS QUIRÚRGICOS

DISECCIÓN

Consiste en la identificación y separación o disociación de los elementos anatómicos de una región.

Los actos técnicos que comprende son:

 Diéresis o secciones operatorias  hace cortes. Siempre se acompaña de –tomía. Soluciones de continuidad.

 Exéresis o retirada de una parte del organismo. Combina la diéresis + la hemostasia curativa de los pedículos vasculares (sutura para evitar que sangre). Siempre se acompaña de –ectomía.

o Excisión  parte pequeña que se retira. Ej: nódulo subcutáneo, amígdalas, tumor pequeño...

o Resección  parte del órgano. Ej: trozo de bazo.

o Amputación  quita un apéndice o un miembro.

o Extirpación  saca un órgano entero.

o Todas son ablaciones = sinónimo de exéresis.

Todos los tejidos presentan resistencia a la disección:

 Planos continuos  resistencia superior al hecho de ser cortado. Ej: músculo, piel, adherencias...

 Planos dilacerables  más fácil de abordar. Son grandes láminas de tejido conjuntivo. Pueden abrirse separando con los dedos o abriendo las tijeras.

 Planos de abordaje  planos continuos.

 Planos de moldeado, labrado  planos dilacerables.

 Pedículo vascular.

PRINCIPIOS FUNDAMENTALES DE DISECCIÓN

 Disminuir al máximo la agresión quirúrgica. Se debe hacer de más fácil a más difícil.

 Seguir los planos de moldeado natural.

 Conocer la anatomía de la zona (principio de Orconi) y los riesgos quirúrgicos  hace falta saber conocer todos los elementos anatómicos o como mínimo, todos los que no hay.

 Manipular los tejidos con cuidado. Ej: intestino que no se use en la cavidad abdominal o envuelto en gasas húmedas.

 Reducir al máximo la hemorragia  para evitar pérdidas de sangre del individuo y para evitar ensuciar el campo quirúrgico y disminuir el riesgo.

 Usar el instrumental adecuado  afilado, limpio, estéril...

TÉCNICAS DE DIÉRESIS EN TEJIDOS BLANDOS

-Sección  sobre planos continuos (músculo, aponeurosis, piel, adherencias...). Se hace con bisturí (mango más hoja), bisturí eléctrico o tijeras.

-Dilaceración  sobre los planos de moldeado. Con tijeras, disectores (parecidos a tijeras pero que no cortan y se usan donde hay muchos pedículos vasculares = vasos sanguíneos (arterias + venas)) o separadores o dedos. No se debe limitar excesivamente el tamaño de la incisión.

CONDUCTA A SEGUIR EN LA ABLACIÓN

Individualizar el órgano.

Aprehensión.

Hemostasia curativa  ligadura.

Separación del elemento.

CONDUCTA A SEGUIR EN LA DIÉRESIS

Siempre de lo más fácil a lo más difícil.

Saber siempre la situación en la que nos encontramos.

Controlar al máximo la hemorragia durante la intervención.

Mantener en todo momento una buena visibilidad del campo  es muy importante la acción del ayudante.

Dosificar esfuerzos mecánicos (disminución de atricción, disminución del cansancio...).

NOMENCLATURA

-pexia  fijación. Ej: gastropexia (fijación del estómago aparte después de la torsión del estómago.

-rafia  sutura o cierre. Ej: Blefarorrafia (cierre de los párpados para solucionar problemas del polo anterior).

-centesis  punción. Ej: cistocentesis (punción de la vejiga de la orina para sacar una muestra).

-síntesis  unión. Ej: procesos de osteosíntesis.

INSTRUMENTAL DE DISECCIÓN

• BISTURÍ  Hoja intercambiable en todos. Pueden ser rectos (corte puntual y pequeño) o convexos (usa toda la longitud). Hay diferentes tamaños. Siempre son de un único uso. Deben ser estériles. Se puede coger de diferentes formas:

o Arco de violín  4 dedos por un lado y el gordo por el otro lado. Tiene más control de presión.

o Cuchillo de mesa  el índice sobre el dorso del bisturí. Hace más presión. Con un ángulo de 30-40 º.

o Lápiz  para incisiones muy pequeñas.

o Puñal  para punciones en grandes animales por la piel muy profunda.

• BISTURÍ ELÉCTRICO  Vaporización del agua orgánica. Talla por corriente, no por calor. Tiene un electrodo indiferente (puede ser de placa y se mete en el recto para que pase electricidad) y electrodo activo (en placa (bipolar) o en hilo o bola (monopolar)). Corta y coagula al mismo tiempo. Inflama más a los tejidos y las cicatrices son más grandes.

• TIJERAS  para hacer secciones o dilaceraciones. Sobretodo las de Mayo o las de Metzembaum. Si se cogen correctamente tienen un mayor control de movimientos.

o Las de Mayo son más grandes y las hojas son más grandes. Se usan para cortar grandes tejidos. Las suturas también se cortan.

o Las de Metzembaum sirven para disecciones más finas o para aislar vasos o conductos

o También existen de uso especializado como las de Iris o las de Wiscott.

Para hacer una disección en llano o hacia arriba, en los aros de las tijeras se mete el dedo gordo y el anular. El dedo índice en las barras y el dedo corazón por delante del aro.

Para hacer una disección vertical hacia abajo, se mete en los aros el dedo gordo y el corazón. El dedo índice se pone en las ramas.

• DISECTORES  en ángulo recto o angulados.

• SEPARADORES  pueden ser manuales, como el de Farabeuf o autoestáticos, con dos o 3 válvulas como el Finodietto.

• PINZAS  hay diferentes tipos con o sin dientes:

o De mano  para hacer disección general. Son bastante grandes.

o De Adson  son más finas y sirven para tejidos pequeños o vasos o pequeños animales (roedores o pájaros).

• SONDA ACANALADA  sirve para apoyarse y cortar sin romper por debajo lo que no se quiere cortar.

HEMOSTASIA

Medios o técnicas para evitar al máximo la extravasación de la sangre. Es para evitar perder sangre y mantener más limpio el campo.

Puede ser:

-Espontánea  en un individuo sano cualquiera con buena capacidad de coagulación. Consta de vasoconstricción de los vasos sanguíneos (reflejo), tapón plaquetario y coagulación sanguínea (15-20 segundos). Entre 3 y 5 minutos en total. Forma el coágulo que es invadido por los fibroblastos que lo destruyen en 7-10 días. La microcirculación son vasos sanguíneos que no sabemos que estén porque no se ven

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